鼻翼缘和鼻小柱、软三角关系及修复

一、鼻翼缘和鼻小柱

定义和分析

传统上，鼻翼鼻小柱的关系通常是靠个人审美判断，而不是客观的分析。1.正面观上，鼻翼缘与鼻小柱应形似平缓飞行的海鸥翅膀(图1)。

(图1)

2.更客观地讲，正面观上的理想鼻形，鼻小柱小叶角至鼻尖表现点的垂直距离，正好被通过双侧鼻翼缘最高点的水平连线等分(图2)。如果不是这种情况，那么就存在鼻翼鼻小柱的关系失调同样的关系在侧面观上也能见到。

(图2)3.在侧面观上，最重要的是观察鼻孔轮廓，美观的鼻孔形态应该轮廓线形似卵圆形。鼻孔卵圆形的上半部由鼻翼缘构成，下半部则由鼻小柱缘与鼻前庭皮肤连接处形成.经过卵圆形的最前点和最后点所画的直线为其长轴，并将其分为上下两部分(图2)。在正常的鼻翼鼻小柱关系中，从鼻小柱缘或鼻翼缘到鼻孔长轴的距离应为1～2 mm；从鼻翼缘到鼻小柱缘的最大距离不超过3 mm。利用长轴向上到鼻翼缘的距离和向下到鼻小柱的距离，我们可以将异常的鼻翼-鼻小柱之间关系分为六类：如（图3）

(图3)I~Ⅲ型与鼻小柱显露增加有关，而Ⅳ~Ⅵ型与鼻小柱显露减少有关.
I型：鼻小柱悬垂I型是真正的鼻小柱悬垂，鼻孔长轴到鼻小柱缘的距离大于2 mm而长轴到鼻孔上缘距离为1~2 mm。
Ⅱ型:鼻翼退缩Ⅱ型鼻翼退缩的特点是鼻翼缘到鼻孔长轴的距离超过2 mm，且长轴到鼻小柱缘的距离为1~2 mm。医生必须小心区分，不要把鼻翼退缩误诊为鼻小柱悬垂。对于接受过手术的鼻部，鼻翼退缩的可能原因包括前庭皮肤瘢痕挛缩，因为鼻尖缝合下外侧软骨头侧切除、或外侧脚朝向头侧造成外侧脚向内侧移位等。这个结果会在正面观察到鼻翼缘连线呈振翅飞翔的海鸥翅样或腊肠样鼻。鼻翼切迹同样会造成这种畸形，并通常出现在鼻翼缘的前端，紧邻外侧脚尾侧缘的外侧形成鼻翼切迹，因为此处的支撑不足，鼻翼缘及软组织三角处皮下组织薄的患者更容易出现鼻翼退缩畸形；这些区域在前次的手术中若未能提供额外的支撑，则会增加出问题的风险。

原则和方法

在鼻修复中，建立理想鼻翼-鼻小柱关系的手术方法，取决于造成鼻翼或鼻小柱畸形的深层原因。

1.I型鼻小柱悬垂矫正由于膜性鼻中隔过多造成的鼻小柱悬垂时需要膜性鼻中隔切除及重新对位。如果鼻中隔尾侧端也过多，则也需要切除。

2.Ⅱ型:鼻翼退缩鼻翼退缩的矫正因病因不同而方法迥异。矫正鼻翼退缩的方法主要靠用软骨移植物或复合组织移植物降低鼻翼缘。如果退缩的鼻翼是由于皮肤及软组织瘢痕挛缩,缺乏弹性造成的，那么通常需要复合组织移植来作为衬里。

二、鼻翼缘和软组织三角

定义和分析

要对鼻翼缘和软组织三角进行精确的分析,必须从正面视图、侧面视图和底面视图三个不同的角度进行观察。