鼻中隔延长与鼻小柱移植在现代鼻整形术中的作用

有效地控制鼻尖突出和旋转是现代鼻整形术的关键环节。鼻小柱和鼻中隔延长移植术都是现代鼻整形术中常用的影响鼻尖突出和旋转的手术方法。虽然小柱状支架在维持鼻尖突出和联合鼻尖复合体方面显示出一定效果，但它们在增加鼻尖突出方面的效果却非常有限。相比之下，鼻中隔延长移植物通过将鼻尖固定在中隔上有效地控制了鼻尖的突出、旋转和形状。各种各样的间隔延长移植物被描述为支持内侧脚和控制顶端形状，所有这些都取决于是否存在一个稳定的尾端间隔。所使用的移植物类型取决于鼻尖结构的特殊性。

本文提供了用于改变鼻尖突出和旋转的软骨移植物的最新分类和算法。还讨论了何时使用柱状支撑物或特殊的间隔延长移植物的基本原理。

METHODS

方 法

柱撑

鼻柱支柱在改变鼻尖突出中的作用一直是鼻整形术文献中反复讨论的问题。虽然固定式鼻柱在鼻整形术中已不受欢迎，但浮动式鼻柱仍被广泛使用。Rohrich等人特别研究了浮动的鼻柱撑杆在增加鼻尖突出方面的作用，发现这种作用（如果有的话）是最小的。相反，鼻柱撑杆应该被视为一种有效的工具，在有三个明显的结构特征的情况下统一鼻尖并保持其位置：弱中脚，不对称的下外侧软骨和短内侧脚（图1）。

柱撑虽然在适当选择的患者中有用，但可能有明显的缺点。任何位于内侧脚之间的结构都可能无意中扩大小柱。根据所使用的支撑物的类型，已经报告了对前鼻骨的对抗作用。与任何软骨移植一样，弯曲变形始终是可能的，这可能导致鼻尖突出失去对称性。

间隔延长移植物

Byrd等人介绍了间隔延长移植物控制鼻尖突出、形状和旋转，特别是在患者下外侧软骨薄弱时。小柱支柱在提供这种控制方面已被证明是无效的，这一点在鼻子中尤其明显，其特征是中穹部薄弱，鼻尖下垂，鼻翼拉长。鼻中隔延长移植物被认为是重新定义鼻尖和鼻背之间骨骼关系的一种方法。基于前中隔为鼻尖复合体创建结构支持，可以预测鼻尖突出和/或旋转的控制。

有报道称，中隔延长移植物的中隔是用来支撑内侧脚和控制鼻尖形状的，所有这些都取决于是否存在稳定的尾侧中隔。虽然它们的形状和固定点不同于中隔，但它们在鼻尖小叶复合体内有相似的固定点。值得注意的是，中隔的固定点确实因中隔的状态、中隔的稳定性和可用软骨的数量而不同，而移植物超出后中隔的距离则取决于上覆皮肤的厚度。

成对扩张移植

在中穹窿塌陷或变窄的设置中，可以使用成对扩展器移植来改变鼻尖突出和旋转。内鼻瓣角的增加通常是通过将这些移植物放置在与鼻背平行的上侧软骨和中隔的交界处来实现的。软骨中的任何水平多余部分都应在背平面以下1-2 mm处凹陷，以避免背侧过度扩大。为了增加顶端的突出，移植物的远端部分需要垂直延伸到背平面之外。最后，将叶尖-小叶复合体缝合到移植物上，建立所需的叶尖突出或旋转（图2）。

间隔板条移植

双侧中隔板条移植可改变鼻尖旋转和突出。虽然不能解决与内瓣膜或中穹窿有关的问题，但与延长的扩张移植相比，间隔板条移植需要的软骨明显减少。成对的中隔板条移植需要一个强大的尾中隔。移植物放置在上外侧软骨与中隔交界处的下方，与前中隔成45度角，并沿对角线延伸穿过中隔的尾部和背侧L支柱。正确的缝合支抗对于移植的整体稳定性和防止旋转至关重要（图3）。

直接尾侧间隔延长移植

Toriumi描述了在尾部间隔缺损的病例中使用尾部延长移植物。在鼻短缩或鼻小柱回缩的情况下，尾伸移植物可以减少鼻尖旋转，改变鼻翼-鼻小柱的关系。传统上，移植物直接固定在鼻前角，因此固有的不稳定性。有几种技术可以用来解决这个问题。缝合固定至少在三个点是必要的，而使用大量的软骨允许更大程度的重叠之间的移植和尾端隔。此外，可以使用扩展的扩张移植来帮助稳定移植（图5）。

舌榫嵌入凹槽技术

Guyuron和Varghai首先提出舌榫嵌入凹槽技术在鼻部严重缩短治疗中可以有效改善鼻尖突出。它允许鼻部延长，确保鼻尖对齐，避免鼻尖僵硬。为了达到这一目的，双侧扩张移植物延伸到尾隔之外，缝合到隔上。然后，将柱状支柱放置在由扩张器移植物的延伸形成的槽中。内侧脚然后缝合到一部分的小柱支柱。为了防止在使用该技术时出现过多的软骨柱，有必要适当移动下外侧软骨（图6）。

总 结

每一个鼻尖整形的目标的实现和程度各不相同。尽管如此，值得注意的是，尽管每一种移植都非常有用，但这些移植都有可能在增加鼻尖刚性方面取得平衡。了解使用每一周移植物以及在什么样的环境下准确控制鼻尖突出、旋转和形状。