「阴式手术」挑战腹腔镜，开除子宫肌瘤腹壁无创

腰酸背痛不一定是腰肌劳损，有可能是子宫肌瘤惹的祸。

家住慈溪的周大姐三年前就频频出现腰酸背痛的情况，最近一次“大姨妈”来“做客”的时间大概持续了21天。到慈溪协和医院检查，发现为多发性子宫肌瘤，李大姐希望马上可以通过手术治疗。但是说到手术，李大姐的家人还是有些顾虑。

原来，李大姐和家人了解到治疗子宫肌瘤的手术方式有开腹手术和腹腔镜手术。选择哪种手术？子宫是否保得住？疤痕增生怎么办？周大姐是疤痕体质，三年前经腹腔镜切除胆囊时腹部留下了三个疤痕疙瘩，家人担扰，腹部疤痕再增生实在是影响美观。慈溪协和医院妇科刘慧颖主任了解了她的顾虑后给出建议：做阴式子宫肌瘤剔除术。

什么是阴式子宫肌瘤剔除术？李大姐从来没有听说过。

阴式子宫肌瘤剔除术

正常情况下子宫肌瘤剔除手术可采用3种方式：一是开放手术，二是腹腔镜微创手术，三是阴式手术剔除。

阴式子宫肌瘤剔除术是借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然孔穴进行手术，对子宫内的肌瘤进行剥除或切除子宫。具有腹壁无疤痕、腹腔干扰小和术后疼痛轻、恢复快、以及肠粘连、肠梗阻并发症少等优点。也就是说腹部不用开刀，经阴道直达子宫病变部位。

子宫肌瘤的数目过多或肌瘤过大时腹腔镜肌瘤剔除术存在小肌瘤容易残留和残腔缝合止血困难的缺陷，而阴式子宫肌瘤剔除术恰能弥补此类缺陷又不失微创的优势。

阴式子宫肌瘤剔除术的优点

1.对腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁疤痕。

2.术后恢复快，住院时间短。

3.术后吸收热程度和发生率低。

4.术后使用抗菌素时间短，减轻患者的经济负担。

阴式子宫肌瘤剔除术适用人群

1.盆腔无粘连、无炎症和附件无肿块者。

2.为了腹部美观而不留疤痕或腹部肥胖者。

3.子宫或肌瘤体积较大或多发。

4.有子宫脱垂者。

5.无前次盆腔手术史者。

6.伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能接受开腹手术的子宫肌瘤患者。

（阴式手术剔除完整子宫肌瘤瘤体标本）

近期，由慈溪协和医院刘慧颖主任主刀，采用腹腔镜监视下经阴式子宫肌瘤剔除术，成功开掉了李大姐子宫里长了好几年如“鸭蛋”的子宫肌瘤。

做完手术，第二天就能下地自由行走，身上还不留疤痕。对此，李大姐和家人都赞不绝口。这样的手术技术在慈溪可能闻所未闻，传说中慈溪协和医院妇科很厉害，原来不假。

针对李大姐的病例，刘慧颖主任表示：子宫肌瘤是导致月经量多的主要原因，临床中，还有些患者子宫肌瘤没有及时进行治疗，月经量多的时候要用尿不湿，“月经量大，月经周期长，不进行正规治疗的话，很容易引起贫血，进而身体的其他机能也会受到影响”

妇科疾病拖不得

子宫肌瘤在临床上非常多见，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。发病率约为生育期妇女20%~25%，好发的年龄在30岁~50岁之间，于绝经后随着体内雌性激素的降低，肌瘤将自然萎缩变小，少数甚至消失，其恶变率低，生长缓慢。目前手术治疗被认为是最有效、可靠和简单的治疗方法。手术治疗可有子宫全切、子宫肌瘤剔除、子宫次全切几种，这些手术方法的选择要根据患者的年龄、是否需要保留生育功能、子宫肌瘤的大小、位置、数目以及患者的意愿等，综合分析后选择。

子宫肌瘤有以下情况时应给予手术治疗：子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤的直径＞6c；子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等；因子宫肌瘤影响生育时；子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能；子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开的；绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤且没有给予雌激素替代治疗的患者。

刘慧颖表示，妇科疾病，包括子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫息肉等，都不能大意，需要进行手术治疗的时候也不能拖延，随着医疗手段的日新月异，大部分手术都能微创完成，患者可以打消惧怕手术的顾虑。