皮下蒂瘢痕复合皮瓣乳头再造术

手术设计

①对照健侧乳头标记新乳头位置；②标记预切取乳房再造切口瘢痕复合皮瓣位置及皮下蒂位置。设计原则为：以所需瘢痕为中心，乳房再造切口线状瘢痕截取长度为4.0～5.0cm，在瘢痕瓣中1/3段两侧设计翼状三角瓣，底部长1.5cm，两边长2.0cm；皮下蒂设计无须修整的部位。蒂宽为4.0～5.0cm，蒂长以瘢痕可游移至乳头为度。③亚甲蓝标计切口线、蒂部位置及需修整部位。

制备瘢痕复合皮瓣

沿标记线切开皮肤，在皮下浅1/3水平分离皮肤。有假体者应尽量保留假体包膜。按皮瓣标记区切取并形成瘢痕复合瓣及皮下蒂。

形成新乳头

将瘢痕复合皮瓣转移至新乳头位置，弯曲瘢痕瓣，对位缝合。两侧三角瓣反折，形成乳头样结构。缝合所有切口。

形成乳晕

应用打磨钻头沿乳晕磨削表皮及真皮乳头区，表面敷盖凡士林纱布。

讨论

乳头乳晕复合体(nippleareola comples, NAC)再造通常作为乳房再造的蕞后步骤，是乳房再造的点晴之笔。NAC再造术式随着乳房再造方法的进展而不断演进。乳腺癌治疗方法的发展、修复技术的改进、公众观注度的提高等因素均促进了NAC再造理念和方法的提高。其中，乳头再造的方法已有数十种之多，其中一些方法已被逐渐废用，另一些方法经过改进被广泛

笔者采用皮下蒂瘢痕复合皮瓣再造乳头，其设计思路基于再造乳房局部增生瘢痕的红色和坚实的质地与自然乳头相近似。在乳房Ⅱ期修整术时，需处理瘢痕组织以改善乳房形态。而所切取之瘢痕组织在色泽和质地等方面与乳头组织极为接近。因此，有可能形成携带瘢痕的皮下蒂皮瓣，用以再造形成乳头样组织。实际应用中，7例患者中有2例出现瘢痕瓣远端坏死，提示再造术后皮瓣血运受到一定影响。因此，术中应注意瘢痕瓣长度不应超越皮下蒂的宽度，同时，皮下蒂部应设置于乳房非修整的区域内，防止影响血运，并以方便转移为宜。乳晕成形可根据健侧乳晕情况，取单纯磨削、磨削加文染或移植刃厚皮片等方法，在乳头再造术同时或择期手术进行。