肋软骨变形记——鼻尖如何延长变高
2020年08月09日
前段时间分享的视频——用鼻子木雕来模拟鼻尖软骨搭建支架，不少顾客对鼻尖支架的搭建很感兴趣，评论不少说想看更多的模型视频，今天实打实地给大家分享一块肋软骨的雕刻变形记（不血腥请放心观看），我是怎么用肋软骨去组建鼻尖的稳固支架，最后呈现给大家的是完美的鼻尖支撑点。鼻小柱基底凹陷的案例临床上是比较少见的，鼻翼基底是我们做的比较多的，通常是假体或者肋软骨作填充，其他软骨量少且支撑力欠缺，所以对这位朋友的所期望看到的模拟视频表示抱歉。
为什么是要讲肋软骨？不能是耳软骨或鼻中隔吗？
对于亚洲人的鼻子基础来说，耳软骨和鼻中隔的支撑力是有限的，搭建鼻尖只能做基础的支撑移植物和盖帽移植物，那鼻缺陷问题较多（朝天短鼻、鼻翼缘退缩），鼻中隔或耳软骨的用量就稍有欠缺。所以说这类鼻型在面诊时我就会强调软骨的重要性，耳软骨或鼻中隔不是每个鼻子都适用，需要强支撑性以及用量充足的软骨作为主导材料。那么肋软骨便是作为鼻部整形医生的首选材料。确定肋软骨手术方案后，术前要求顾客拍摄肋骨三维重建CT，通过辅助检查我们可以了解肋软骨的钙化情况，从而避开钙化严重的肋软骨以免引发意外，通常术中我们会取第6或7肋间软骨手术备用。
那么有的朋友会担心肋软骨钙化了，是不是就不可以做肋骨鼻了？
并不是的，19年的时候接诊了一位求美者，从下图她的CT片可看出，肋软骨勋在小范围的钙化，但肋软骨钙化也并不是什么严重疾病，它对人体正常活动并无影响，只是钙化的肋软骨密度高，硬度强，不易取、雕刻，但它反倒有不易弯曲变形的优势，我们取了相对钙化程度较轻的肋软骨备用，是难切了一点，但塑形效果佳。
题外话不说太多，跳过取肋软骨的一系列血腥步骤，直接开始肋软骨的变形记：
取肋软骨备用
根据方案不一样，半肋的话取肋切口在1-2cm，取出3-4cm软骨备用，而全肋切口在2-3cm，取出8cm肋软骨备用。
雕刻肋软骨原生态形象是有一定弯曲度，因此难点在于雕刻或等待过程中，肋软骨会发生弯曲现象，即使是按照医书上前辈们说的“内部压力平衡原则”来切除肋软骨的中心部分，也不能完全避免弯曲现象，因此我们会将肋软骨切成若干块厚度>1mm的薄片备用（厚度<1mm的肋软骨薄片会引起弯曲）。< section="">
肋软骨薄片
对于鼻部皮肤比较紧的人，想要延长抬高的，我们在选肋软骨的时候会切的更厚一点，一般情况是1-1.5mm厚度，这种情况就会取1.8-2mm厚度来对抗压力。
顶部的腹直肌筋膜也是块好东西，详细可看另一篇文章通常我们也会将两块肋软骨薄片重叠缝合，获得直的支撑或延伸移植物，切一块厚的，还不如切两块薄片相互抵抗弯曲力，这是我常用的方法，支撑性能佳，也能很好防止鼻尖支架的弯曲。
①【鼻小柱支撑移植物（strut）】顾名思义，鼻小柱支撑移植物是为了增加鼻尖突出度，最常也必须使用的移植物，嵌入鼻翼软骨的双侧内侧脚对称缝合固定，加强鼻翼软骨的支撑力，这是鼻尖支架最最最重要一步，鼻尖支架稳不稳就看这。
鼻子基础好，我们会更倾向选择鼻中隔软骨作鼻小柱支撑移植物，但无奈国人的鼻中隔大多是力弱且量少，更多考虑的是双片耳软骨、肋软骨或其他生物材料。而我常说的，鼻翼宽要更关注鼻翼软骨的发育情况，鼻翼软骨薄弱，鼻尖矮塌，我们就得利用自体软骨作【鼻小柱支撑移植物】去加强鼻翼软骨支撑力，使横卧的鼻翼趋于纵向方向，达到自然缩窄鼻翼效果，而不是要求做鼻翼缩小等不正确术式。
②【鼻中隔延伸移植物（seg）】
主要用于延长鼻长度，增加鼻小柱突出度（短鼻必须项），也为了抑制鼻小柱支撑移植物旋转；这里还是鼻翼软骨发育薄弱的锅，外侧角不能承受支撑移植物的压力，使移植物往前或往后移动，鼻尖也随之移动，导致圆顿外观，或短鼻、鼻孔朝天等畸形。所以鼻尖支架搭建第二步，使用双片软骨作鼻中隔延伸移植物，对称卡住缝合于鼻中隔之上，灵活调节鼻尖的高度和长度。
侧面开支的分支肋软骨是什么作用，敲重点来咯
③【鼻翼轮廓移植物】朝天短鼻，鼻翼缘退缩的朋友，为什么你们的设计方案会有个鼻翼缘退缩矫正，正是通过此【鼻翼轮廓移植物】，像一双展翅的翅膀，用以延长鼻翼缘，改善露鼻孔问题。
这个整体我们也称之为【2+2的复合型伞状移植物】的鼻尖支架，鼻梁则通过柳叶型或鱼尾状假体进行塑型，这么稳固的基础支架搭建完，软骨片+筋膜的组合盖帽移植物作最后的高度、翘度调整，塑造完美鼻尖表现点。鼻梁、鼻尖、鼻翼整体获得最大程度的改善，这就是鼻综合。术后1-3月是恢复关键期，这个时候皮肤是最紧的，3个月以后就会稳定。如果大家能平稳度过前3个月，那么恢复后的变化就会非常大。
