自体肋软骨在乳头乳晕再造中的应用体会

应用腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造时，需要部分切除第3肋软骨暴露胸廓内动静脉，作为受区吻合血管。去除肋软骨时尽可能保持其完整性，长度大于1.5cm，将此段软骨埋置在胸壁皮下脂肪组织内备用。乳房再造术后3～6个月时进行乳头再造。采用改良“箭头”皮瓣法行乳头再造：局部麻醉下将埋置于胸壁皮下脂肪组织中的肋软骨取出，用刀将肋软骨削成带底座的柱状支架，长为1.0～1.5cm，宽为0.5cm，高为0.8～1.0cm，其余肋软骨削成碎骨粒，约2mm×2mm备用。按改良“箭头”皮瓣法切开皮肤，皮瓣蒂部不做皮下分离，切口外周乳晕区域的皮肤做皮下真皮层锐性分离，翻转皮肤暴露真皮层，用尖刀在真皮底层切成0.5cm×0.5cm×0.2cm的U形真皮瓣，将碎骨粒植入后用5-0可吸收线将U形真皮瓣原位缝合，将碎骨粒间隔0.5~1.0cm包裹于真皮层，模拟乳晕腺体的形态。再将肋软骨支架放置于再造乳头的圆柱内，并用丝线固定于皮瓣蒂部，6-0无损伤缝合线缝合切口形成新乳头，术后2个月文刺形成乳晕。

乳头再造的方法以局部皮瓣法为主。为更好地维持再造乳头的大小和凸度，整形外科医师在改进皮瓣设计的同时，尝试使用一些辅助材料如自体脂肪、软骨等。然而，再造乳头存在的普遍现象为：缺乏乳头组织特有的韧性，触诊时较正常的乳头软，逼真程度存在不足。我们将类软骨支架用普通丝线固定于再造乳头的脂肪层内，这样术后再未发生移位倾斜，再造乳头的韧性增强，触摸乳头时更逼真。我们又将碎软骨颗粒埋植于乳头周围乳晕区域的真皮层内，触摸时皮肤的质粒感似乳晕腺，使再造的乳房更接近于自然完美。

术后随访全部患者均未发生乳头突度消失或明显回缩情况。由于设计皮瓣时留出回缩余地，因此，再造乳头的切口均未因软骨支架的支撑而发生裂开。为避免软骨外露的情况发生。雕刻的乳头支架高度不宜超过1.0cm，固定时要在蒂部脂肪层内，将皮瓣卷起围成乳头后，软骨支架的顶部约达到新乳头的中部，即使皮瓣有创缘或尖端的皮肤坏死，也不会发生软骨外露的情况，待乳头突度回缩稳定后，肋软骨支架刚好起到维持乳头韧性的作用。因此，我们认为此方法能改善再造乳头的效果，维持再造乳头的突度。

埋植于皮下脂肪中的肋软骨，3～6个月Ⅱ期手术取出时均未发生吸收、液化等情况，病理显示有良好的软骨细胞生长。采用自体肋软骨再造乳头乳晕腺，虽然改善了再造乳头的触诊效果，但远期效果尚须进一步随访观察。