乳头缩小术的研究进展
东方女性正常乳头的直径约8～12mm，高10mm。乳头肥大指乳头直径＞12mm，有的甚至≥20mm，形状呈球形或蘑菇形。仝润泽和吕启凤将乳头肥大分为以下3种类型：Ⅰ型指单纯直径增大>6～8mm者；Ⅱ型指单纯高度增加＞7～9mm者；Ⅲ型指直径和高度同时增大，超过正常范围者。
3种特殊类型的乳头肥大
① 乳房萎缩或乳房发育不良的乳头肥大；
② ②伴乳晕增大的乳头肥大；
③ ③男性乳头肥大者。
手术方法的选择
Ⅰ型
即单纯乳头直径增大者。单纯乳头直径增大很少见。1997年，van Wingerden报道了1例22岁单纯双侧乳头直径增大的乳头缩小术，指出虽然正常乳头直径公认为8～12mm，但其是否符合美学，还同乳头与乳晕是否成比例有关，并指出未生育的白种人女性的乳头乳晕平均比率是1.0∶3.6，乳头直径占乳头乳晕直径的28%。从乳头顶端到基底部楔形切除适当乳头，避免损伤输乳管及乳头的感觉和勃起功能，成功缩小了乳头的直径。
Ⅱ型
即单纯高度增加者。①Regnault提出，在乳头体部环形切除一条皮肤和皮下组织，保持输乳管完整，可降低乳头高度。但其只是简单地环形切除了一条乳头体部皮肤及皮下组织，虽然保持了输乳管完整，只能降低乳头的高度，对于轻度乳头肥大，特别是乳头下垂而没有乳头体积增加者，具有较好的疗效。②Ritanguy法：将类似于“L”形的乳头，一半垂直切除，使另一半创面互相对拢缝合，可以降低乳头高度。但这样常常会影响乳头的敏感性，且勃起功能和外形稍差。③Vecchione指出：横断切除乳头中部一段，将切下的乳头远端皮肤形成断层皮片游离回植，以降低乳头高度。此方法会损伤输乳管，使患者术后不能哺乳，只适合于无生育要求的患者。④2010年，Kim和Hwang报道了一种简单的乳头缩小方法，乳头在拉伸的状态下，横断乳头顶端需要降低高度，但横断面的切面呈凹形，将剩余乳头组织的切口行荷包缝合，收紧关闭切口。因为大部分乳头平滑肌可完整保留，所以其勃起功能未受损害，而乳头的神经纤维走行于平滑肌内，其感觉也未受到损伤。
Ⅲ型
即直径和高度同时增大者。①传统方法：如 Sperli 法和武藤靖雄法，可以改变乳头的直径和高度，塑造良好的乳头外形，但必须把乳头中下段的皮肤全部切除。由于皮肤及皮下层有丰富的血管网和淋巴管网，是重要的供血和回流通路，皮肤切除后，势必导致余下的乳头皮瓣血供及回流欠佳，易致长久的水肿，甚至组织坏死。②Ferreiva等报道，切除三块纵行的椭圆形和一条环形乳头组织，保留中心柱，即在乳头的横径与纵径均切除部分乳头组织后，直接缝合，手术简单，外形好，且不影响勃起和哺乳功能。但是，剩余的乳头皮瓣血运欠佳，易导致长久的水肿。③2003年，郝立君等提出，环形切除乳头组织肥大的头部、楔形切除肥大的体部及增生的皮下组织，注意保留乳头导管，使形态、大小各异的肥大乳头，形成符合美学标准的乳头，且不破坏乳头的感觉及血运，愈合快，肿胀轻，术后不影响哺乳。④双螺旋皮瓣切除法：在乳头侧面上，自乳头顶端，斜向乳头基底画两个螺旋走行的梭形皮瓣，切除这两条皮瓣，包括皮肤全层及平滑肌，间断缝合乳头切口。剩下的乳头皮肤与乳晕相连，且皮肤与深面的联系未破坏，有效地保证了乳头的血供和感觉。切除皮瓣的深度不能损伤乳腺导管(肉眼可见纵行纤维样物)，以保证哺乳功能不受影响。此方法蕞大的优点，是经一种切口能同时从乳头的横径和高度两个径线缩小乳头，是一种新颖独到的方法，与以往的术式比较，具有操作简便易行，手术效果肯定，对乳头的血供和感觉干扰小，不影响乳房功能，患者易于接受的优点。⑤楔形对偶皮瓣切除法：分别以乳头的6点和12点为中心，设计两个楔形三角对偶皮瓣，手术中给予去除(注意要尽量多的保留乳头中央的组织，保证乳头的血液供应，以防术后乳头坏死)。形成新的较小的真皮环“帽状”乳头，间断缝合切口。此方法具有手术损伤小，可以哺乳；外形挺拔美观，不会出现倾倒、移位现象；乳头的敏感度无明显改变；手术瘢痕遗留在乳头乳晕皱襞中而不明显，患者易于接受等优点。但手术中需适当、对称地切除皮瓣，避免皮瓣缺血坏死和乳头新位置偏离中心。⑥三角瓣切除法：楔形切除乳头组织，缩小乳头周径，将正常高度以远的乳头组织，形成3个大小适中的三角形皮瓣，对合后形成新乳头的顶面或在乳头基部环形去表皮直接缝合，降低乳头高度。此法为了不影响术后乳头的感觉，保留乳头的勃起功能，纵向楔形切除时，切口应设计在3～6点(右侧)、6～9点(左侧)之间。这样不但可以避免损伤神经，而且术后切口张力蕞小，无瘢痕增生。三角瓣法乳头缩小术设计灵活、精确，操作简单，而且安全可靠，能够解决各种类型的乳头肥大，值得推广。⑦纵切倒T形缝合法：该法保留了乳头的大部分皮肤，不影响血供和淋巴回流，术后血运好，水肿轻，感觉良好。同时，纵行切除了肥大乳头的增生部分，并利用倒T形缝合，达到了改变乳头高度和直径的目的，将形态和大小各异的肥大乳头，改变成符合美学标准和患者要求的乳头。由于保留了大部分乳腺管，术后不影响哺乳功能。本组惟一的不足是对于过长的乳头，术后早期，乳头基底相邻的乳晕部皮肤形成小隆起，类似于乳晕腺，稍影响外观，在 2个月左右，能完全展平，不影响美容效果。⑧双环形切除：在乳头上做双环切口，行肥大乳头缩小术，保留了腺管的完整性，没有破坏支配乳头的神经及营养血管，保留了乳头的哺乳功能和良好的感觉，术后愈合快，肿胀轻，适应证较广。但本方法的设计应在乳头处于自然状态而非勃起状态下进行。
同时行隆乳术和乳晕乳头缩小术者
近年来国内外报道了很多同时行隆乳术和乳头缩小术的患者，都取得了较好的术后效果。隆乳对乳头的下垂，有一定的矫正作用，可增强乳头缩小术的术后效果；同时乳头缩小术对隆乳术的效果，也起到了关键的作用。乳晕缩小的方法很多，目前较多采用乳晕内双环切口乳晕缩小术，即于乳头基底部环形切口同时行乳头缩小术，此法利用乳头基底部的环形切口，同时进行了隆乳术、乳晕缩小和乳头缩小。
男性乳头增大者
因男性乳房有更多的外露机会，所以行男性乳头缩小术时，除保证其感觉存在、外形对称外,又要保证男性乳头应有的挺立。①2007年，段波道了男性乳头肥大缩小术的改进方法：采用横向双S形切口，利用部分原乳头上下皮瓣，行旋转对位缝合，基底部外翻缝合，使乳头挺立，瘢痕不显，术后达到了美观的外形。②2010年，Kim等报道了1例针对单侧男性乳头肥大的新方法，即CV皮瓣切除法。V皮瓣切除的大小，决定乳头的高度，C皮瓣切除的范围，决定术后乳头的直径和顶部形状。荷包缝合残留乳头基底部，成功缩小了患侧乳头，使乳头挺立，术后双侧对侧。
近年来，乳头缩小改良手术方法都是在仔细分析乳头的解剖结构后，根据避免损伤血管、神经、乳腺导管、平滑肌的原则，做出的改进，保持乳头的泌乳功能以及良好的感觉，达到了无痕并完美的外观。在乳头缩小的众多术式中，主要以楔形加环形切除法多见，环形切除降低乳头的高度，楔形切除，以减小乳头的直径。在众多的手术方法中，如何根据患者的具体情况，找到蕞适合的手术方法，是临床中值得探讨的。