面部注射填充:怎样做更漂亮?
面部填充的目的就是尽可能使外表自然，符合审美要求，且不出现不当的美容操作引起的皮肤瘢痕等。体积填充治疗的原则是外貌改变微细而自然。导致外观非自然的原因通常是把体积填充错当成整容目标而非技术手段来看。
每个人的脸都是的，但是随着年龄的改变的面部阴影却是相对一致的。面部阴影是面部皮肤老化的特征，这些阴影通常由几个面部结合点组成，一旦脸部皮肤体积减小，这些特征点就会形成很多阴影。
体积恢复的目标是修复或者消除与年龄相关的阴影，重现年轻面庞的体积平衡。
Robert Wood Johnson 大学附属医院的 Lam 博士等就改变面部阴影而达到年轻化的美学目的问题提出了相关见解，文章于 2015 年发表于 Plastic and Reconstructive Surgery。
面部轮廓面部有 3 个重要的圆形框架（图 1 虚线所示），是判断脸部年轻化的重要依据，也是进行年轻化美容的真正焦点所在。该完整的 3 圆框即整体面框、嘴框 (包含牵线木偶和鼻唇沟) 和眼眶 (包含眉毛、上眼睑和下眼睑)。
图 1 虚线所示为面部填充理想部位
面部的整体轮廓强烈的影响了人们对患者的年龄、性别和迷人度的看法。要拥有一个年轻面庞，就特别需要再建一个正面看上去完美的椭圆面庞。进行体积年轻化时就有必要不断的评估额面像，因为这是保证衰老影子尽可能消除的蕞佳视角。然而，通常很多时候外科医生经常是从侧面观察脸部，虽然具有是决定性优势但却不是蕞佳视角（图 2）。
图 2 左边是图 1 所示的 52 岁妇女，右边是面部填充 1 年后
许多女性担心填充太阳穴和颧下后会显得脸部更宽或更肥，其实若这些区域填充合理那么根本就不用担心。当这两个部位和面颊部整体都进行填充时，整个面庞将得到改善，实际上看起来更瘦（图 3）。
图 3 左图是 35 岁女性，右图是 7 年后进行性面部填充后的她
眼眶是另一个随着时间日益失色的地方。传统的面部年轻化技术是清除眼周体积，反而使人显得更老。相反，眼眶处进行适当的体积填充可以在眶周形成光环，恢复年轻的迷人外表。想象下：上下眼睑组成了两个对立的斜三角形（图 1 所示），是代表年龄的外貌体征，若充分填充这三角形的两个边使眶周体积饱满度在同一水平线上则外表看起来会年轻很多。
嘴巴是另一个重要的填充区域。填充时我们不仅仅要考虑到鼻唇沟和牵线木偶这两个典型标志，还更应该考虑围绕嘴周的整个圆形圆圈：除那两个典型标志外还应包括前下巴凹陷处和颌前凹陷处。若不考虑嘴周整体效果反而会加深那些老化的阴影及口唇分离，蕞后出现很多奇怪的唇形。
上面部年轻面庞的特征：眼睑和眉毛之间体积饱满而没有阴影，同样下眼睑和颧骨之间也是如此（图 4）。这是大多数人的特征；除此外，还有一小部分人的眼睑特征（图 5 ），即上眼睑缘的线条更深，且眼眶缘下有阴影。在对患者进行面部年轻化处理时应参考和尊重他们年轻时的特征。
图 4 18 岁女士，1
型上眼睑：上眼睑与眉毛之间饱满，无阴影。上眼睑和睫毛之间还可见一极浅的线条，同时饱满面庞遮盖了颞线、眼眶边缘和颧弓。
图 5 20 岁女士，2 型眼睑：眼睑更薄，眼睑前的线条更深，眼眶缘下有条阴影线平行于睫毛线
眼窝和眼睑处的体积减少会造成眼窝凹陷和阴影，上眼睑耷拉，尤其见于上眼睑中部。随着骨内侧边缘上升，闭眼时上眼睑内褶消失，眼睑前的内侧皮肤暴露（图 6）。
图 6 左图是 20 岁少女，1 型上眼睑；中间的是该女士六十几岁时；右图是上眼睑整容术后
太阳穴处的体积减少使眼眶外侧和颧骨上外侧的边缘线暴露无遗（如图 7）。
图 7 该女士体积明显减少，尤其是上面部；左右图分别是其 20 岁和 60 岁的样子
眉毛的高度不是评价面庞年轻与否的标准，定义理想的眉毛高度是相对于眼眶骨上缘来说的，通常年轻面庞上眼睑的丰满体积会遮住眼眶骨上缘（见图 4 和图 5）。研究表明眼眶上缘软组织体积减少会提升眼眶骨上缘的位置，所以恢复面部年轻化的策略是填充眉毛下的体积而不是提高眉毛的位置。
中面部下眼睑到嘴角处为中面部，该处年龄变化的代表特征是体积的改变导致面部轮廓的改变：面部体积从中面部上区转移到下区，心形脸型变成了方形，脸上出现的暗影将中停分层（图 8）。
图 8
左图是该女士二十几岁（面部体积分布完美且没有暗影）；右图是她六十几岁 （面部体积减少老化效果且中停区被暗影分层）
人老后，普遍出现中面部体积减少，加上脸部那些韧带的作用而有了年老的标志性中面部（见图 8 和图 9）：下眼窝边缘体积减少形成凹陷和暗影，面颊和眼睑分离；面中部凹陷，出现的暗影平行于鼻唇沟；面颊侧面体积减少导致了颧骨下出现明显的暗影；鼻唇沟加深。
图 9 50 岁妇女在手术前（左图）和手术后（右图）术后脸庞出现光泽且暗影消失
中面部的整形要点是恢复中面部的体积，重塑尖形面庞并减少暗影：填充下眼眶边缘要考虑眼睑和面颊的衔接统一，颧骨突出且有光泽（图 9）。手术中防止眼睑和面颊前部的过度填充，否则会出现面部过度饱满；相反，如果下眼睑的外观没有完全改善，以及忽略了面前部填充的必要性，有时面颊侧部的填充也会影响到整体效果。
下面部尽管随着年龄的变化面部体积向下面部大幅度迁移，但是把下面部的体积作为靶标是面部年轻化策略中不可分割的一部分。
年轻的面庞从面颊到下巴都很光滑，下颌处没有暗影，从下颌到下巴前面也是一条光滑的曲线，其外形从侧面看起来像曲棍球球棍形状（见图 8）。
口下颌沟的体积减少造成了从嘴角到下颌前的阴影，由于下颌骨和面颊部进展性体积损失而出现下颌前沟。此时若下巴丰满且突出会加重口下颌沟和下颌前沟的阴影。下颌前面和侧面的体积同时减少，下巴突出后「棍球」下巴变成了不规则的「W」形下巴（图 10）。
图 10 术前（左图）和术后（右图）下停区通过注射填充年轻化，填充下颌前沟和下巴侧边逆转了 W 形下巴
先天性的下面部发育不良通常发生在下巴和下颌角区域，在年轻时就呈现出年老的外貌，见图 11。此处情况的早期时候采用体积填充区域小且集中的策略更好处理。
图 11 左图是该女士二十几岁时候，下面部显现老龄现象；右图是自体脂肪转移和硅胶填充下巴后
临床上很多医生忽略了体积填充的局限性，以致于事先没有和患者沟通好而出现一系列纠纷问题。就比如说面部脂肪移植，每个人移植后的脂肪吸收率是不同的，这是要提前考虑到的。
脸部轮廓的任何改动都会增加或者加重脸上阴影，所以手术前有必要考虑到术区及术旁区域光线的转换，当填充颧下区、面颊区或者太阳穴区域时尤其要注意这个问题，这些区域中出现任何一点小瑕疵都会很明显（图 12）。
图 12 36 岁女士，整容前（左）和面部填充后（右）
虽然面颊前部是体积填充的关键区域，但若处理不好则具有潜在风险。若单独填充面颊前部而不处理邻近区域则易使外貌不自然，更重要的是，现在过度填充的流行趋势使得很多人的面部过于丰满，笑起来的时候反而显得很臃肿。
面部对称性是术前沟通的另一个特别重要的问题。整形美容不仅不能纠正不对称的问题，反而会因为体积填充而加重，所以术前要和患者沟通好，纠正不对称是个不切实际的期望。
Lam 博士提到他的审美标准是：
（1）第壹眼看上去病人外貌变得更好。
（2）病人从别处得到赞赏的多少；并不仅仅是从病人自己的角度来评价，因为通常很多妇女是用左脑来评价手术效果。
与整容过程相比，Lam 博士更多关注的是术前与患者沟通，让病人知道他可能不能改变非对称问题等，但是可以从专业角度上整体提升她们的外貌。
该文只是 Lam 博士根据自己的观察和临床经验提出来的的个人见解亦或看法，并不是严格的案例研究，希望在改善医患沟通、对年轻和年老的审美及使面部年轻化的方法方面给整形医师提供帮助。