眼整形美容手术：三重睑恢复到重睑的手术！

想获得准确的眼睑，所以切除了太多的内部组织，但结果是三层眼睑。这是一种不利的结果，任何人都有可能发生。

造成三眼皮的原因：

1、以眶隔脂肪为中心的软组织切除过多。

2、眉侧眼轮匝肌切除过重。

3、皮肤滞留过多

临时性三眼皮出现的原因：

在开眼角整形术中，如果不切除皮肤，只是简单地将软组织切开并少量切除，就不会出现这种情况。但如果在切除皮肤的同时进行除皱，则可能出现这种情况。由于术后不嘱咐患者多睁眼，只提醒患者对切口进行冷敷等，所以术后2～3天检查时，常见的是重睑线很像三眼皮。嘱咐受术者从术后第3天开始尽量睁开眼睛，拆就会消失。临时性三眼皮一般在拆线后1周内恢复。如果术后3周仍未恢复，必须按效果不佳处理。

临时性三眼皮的解决方法：

A脂肪移植，B脂肪注射，C通过眼睑剥离术去除多余的皮肤。如果原因是①和②，可以选择A或B两种方法，但根据情况，A方法可能更明确。如果术者自己知道在手术中切除了过多的软组织，在手术中增加软组织量可以修复。作为早期反应的简单方法，B方法可能是比较明智的选择。3发生率极低，这种情况下，建议采用方法C进行修复。

患者案例介绍：

患者2个月前在某医院做了开眼角手术，随着肿胀的消退，她出现了三眼皮。与医生沟通后，告知患者只要等待恢复即可。患者很不甘心，来到我院就诊。

在进行切开法重睑术或上睑手术时。图1--病例1[26岁，女]术前2个月在某医院做了切开法重睑术，等三眼皮改善无果后来院。显然是切除了太多的软组织，造成了过多的收缩，所以出现了三眼皮的情况。

外科手术的选择：

1、本案例中，术后2个月，很明显，眉毛一侧的软组织切除过多是造成三眼皮的主要原因。尤其是右眼在早期就出现了眼球凹陷的情况，如果任由这种状态持续下去，可能会导致眼睑凹陷加眼皮宽。尽早选择增加软组织的体积是明智之举。

2、用脂肪移植增加眼睑的容积，使三眼皮恢复到正常的重睑术。在这个案例中，脂肪移植是必要的，以确切治疗患者。因为这是一次短期的术后就诊，如果他在术后一年多来就诊，不想做手术，脂肪移植肯定是首选的治疗方法。

3、供体侧照例选择的是左手腕内侧。

4、目前重睑术的宽度为7mm，略宽，可根据患者的意愿同时缩短2mm。

手术过程的介绍：

为了确定皮肤切口线的位置，测量水平对称位置与右眼皮整形线并画线。标记皮下（在这种情况下，眼轮匝肌）剥离的范围（图2）。图2 -  显示了手术皮肤切除的范围和脂肪移植的肌肉下剥离的范围。红线是皮肤切除线，蓝色部分是肌肉下剥离区域。为了防止瘢痕疙瘩的产生，供体侧手腕内侧的皮肤切除方向采取垂直方向。

麻醉方法的介绍：

先对供体侧进行麻醉，然后是眼睑。使用含有血管收缩剂的麻醉剂，注射后至少等待3min。脂肪移植手术是先对整个上面部进行麻醉，从眉毛的下部开始，然后对整个眼睑进行浸润注射。

注射过程的介绍：

1、第一步从供体区切取脂肪，缝合伤口：原则上不切除皮肤，从皮肤表层切取皮下脂肪。切除的脂肪量为眼睑移植范围的1.5倍。切除的脂肪用含有抗生素的生理盐水纱布包扎。

2、第二步切开并切除皮肤：只切除皮肤，不切除软组织。

3、第三步切开肌层，切除垂直挛缩。去除垂直挛缩时，用皮钩将睑缘向下牵拉，然后用手术刀对缝合部位的白癜风组织进行多次切割。在处理三眼皮时，仔细切除垂直方向的挛缩是非常必要的。如果处理不当，可能还会留下三眼皮。

4、第四步  剥离下眼轮匝肌：在预先标记好的部位，一只手用垂直于皮肤的皮钩向上拉动下眼轮匝肌，用剪刀剥离下眼轮匝肌，即睑板前结缔组织层。如果正确剥离这一层，钝性剥离就容易多了。剥离预定区域，确认脂肪移植空间后，准确止血，放置纱布，准备移植脂肪（图3）。

图3-a. 术前状态示意图

眼眶脂肪等软组织过度切除引起的眼眶凹陷。

图3-b，显示皮肤切除部位和剥离程度。最大限度地去除多余的组织。

5、第五步 脂肪移植：扩大预定区域，使脂肪顺利固定，包括左右两端，3～4点（皮包线缝合）（图4）。

图4-c，用6-0尼龙线将移植的脂肪引入肌下剥离空间的状态。

图4-d，移植脂肪缝合的末端状态。

为了防止固定缝合线陷得太深，影响睁眼，要求患者睁大眼睛，确认每次缝合的情况（图5）。

图5-手术结束时的状态

通常情况下，如果眼睛能闭到这个程度，就可以判断眼睛可以完全闭合了。

图5--脂肪移植手术结束时完全睁开眼睛的状态。

6、第六步缝合皮肤。缝合皮肤，至少缝合3针，固定脂肪移植。脂肪在三眼皮线之间成活，这样就不会出现三眼皮。将皮肤缝合在一起，结束整个手术。

术后的注意事项有哪些？

1、术后注意事项要点

手术当天，为防止术后出血，应严格控制俯卧、谈笑，保持安静。持续冷敷眼眶周围。以上两点是非常关键的。笑声可使面部血流量增加，造成血管扩张，容易造成止血部位血管再出血。术后血肿往往是由于这种原因引起的动脉出血。特别是在进行脂肪移植后，即使不至于形成血肿，也会影响移植脂肪的存活。

2、术后处理

原则上，术后第2天换药，术后第5、6天拆线（图6）。术后第7天可化妆。

观察术后恢复情况术后立即观察，拆线后观察，术后3周观察，以确定手术效果。

图6-术后第6天，拆线后的状态

术后效果介绍：

术后两个月，受术者对术后效果很满意，想变得更美，于是又进行了外眦赘皮矫正手术。这次的内眦赘皮矫正术没有处理重睑线，只进行了内眦赘皮矫正。

经过内眦赘皮矫正术后，患者的眼睑比原来更加清晰，更加漂亮。术前患者给人的印象是略显困倦，术后眼睛更明亮，给人的印象更强烈（图7～10）。

图7-术后2.5个月状态，三眼皮消失了。

图8--内眦赘皮矫正，这位患者对之前的植皮手术非常满意，并决定  "如果重睑术成功，就考虑做内眦赘皮矫正"，所以这次想做内眦赘皮矫正。

图9--内田法眼轮匝肌切除术后睁开的眼睛。

图10：眦裂术后5个月内眦部和内侧鼻中隔宽度平衡良好。

切开法重睑术后形成三眼皮的案例介绍：

患者是一位25岁的女性，之前曾做过双眼皮胶贴双眼皮，后来决定做开眼角手术。术后，形成了三眼皮。患者等了1个月，丝毫没有改善，决定再做一次手术（图1）。

图2-病例2[25岁女性]术前切开重睑术后1个月，右眼的三眼皮状态没有消失的迹象。

手术方案的介绍：

1、上一次手术没有进行内缝合，这次确切进行了内缝合。

2、已知原因是软组织切除过多，这次采取了补充的方法。

3、该患者希望形成隐形重睑术，再次操作时，采取了使缝合线更接近睑缘的方法。

手术步骤的介绍：

1、设计。将前次手术的缝合线缩小2mm，更接近睫毛，并设计切除皮肤（图2）。

2、麻醉。照常进行局部麻醉。

3、手术过程。第1步切除皮肤：宽度不超过2毫米，只切除皮肤。第2步皮下软组织瓣化：将皮下组织（包括睑缘）上提，形成从缝合线向上移动的形状，以增加容积。这可以在不依赖移植恢复的情况下进行（图3）。

图3--手术横切面示意图

第三步睑外侧缘皮内缝合。此操作尤为重要，可以明确重睑线的位置，消除三眼皮。第四步皮肤缝合：4点用7-0丝固定缝合。其他用7-0尼龙线连续缝合（图4～6）。

图4-皮肤缝合结束后的闭眼状态。

图5 - 睁眼时的状态

图6----最大睁眼时的状态

术后的注意事项：

术后第6天拆线。顺利消肿。

术后的效果介绍：

术后消除了三眼皮。重睑术的宽度比之前更窄，患者对效果很满意（图7）。

图7--术后1个月三眼皮完全消除的状态。

重睑手术方法的要点和总结：

1、术后1个月时，确定是否需要矫正三眼皮。如果没有恢复的迹象，应立即准备进行矫正手术。术后1～2周出现的暂时性三眼皮可能会自然消失。

2、可以通过观察重睑线以上软组织的体积来确定。

3、通过补充重睑线以上的软组织，可以消除三眼皮。但如果不自觉地去除切口部位眉侧的挛缩(垂直挛缩)，消除三睑的手术往往达不到理想的效果。

4、原则上，脂肪移植是最好的。但如果软组织较厚，应尽早在三眼皮挛缩部位注射类固醇。如果效果不好，可以尝试注射脂肪。如果1个月后效果仍差，仍不能恢复，只能考虑脂肪移植。

5、移植的脂肪存活率在50%左右(也有很多人说存活率会降低很多)。

6、脂肪移植时，为了防止移植的脂肪移位，要在脂肪周围进行内固定缝合。

术后潜在的风险、并发症及对策：

常见的

1、肿胀。手术后都会发生，不同的患者有一定程度的差异。仔细观察有无血肿。

2、手术切口发红。大约需要半年左右的时间才能消退，对于脓疱疮患者来说可能需要更长的时间。

3、皮肤感觉迟钝。这是由于在取皮时，从缝合到睫毛的皮肤感觉神经被切断。因为是修复手术，所以需要一定的时间，但大约3个月后会逐渐恢复正常。

偶尔会出现

1、皮下瘀斑。是由于术后渗出(渗出)所致，较为常见。如无血肿（肿块）发生，2～3周内即可消失。

2、  三联征未完全消失其原因可能是。(1)补充脂肪量不足，或(2)垂直粘连挛缩松动不足，以致不能充分修复。详细说明原因后，才能再次为患者手术。仔细判断是哪种原因造成的，并采取相应措施。

罕见的

1、血肿。如果术后有局部出血，术后第1天会出现异常肿胀和皮下瘀斑，睁眼困难。如果发现这种情况，应立即在局麻下拆线，清除血肿，确定出血点并确保无活动性出血后，缝合伤口。如果没有这一步，脂肪就会坏死。另外，如果血肿是机化的，有可能会残留下垂的症状。这种情况一般不会发生，如果发生，可能有以下原因。(1)存在出血倾向;(2)止血不充分;(3)术后注意力不集中，如过度说笑;(4)姿势不良，如手术当晚长期伏案看书、学习。

2、医源性上睑下垂。在脂肪移植和脂肪注射的过程中，如果体积过大，会影响睁眼。在脂肪注射过程中，也有可能错误地将大量脂肪注射到眶隔脂肪层。在注射脂肪的过程中要注意不要注射到深层。在患者睁开眼睛的情况下将脂肪注射到眼轮匝肌层是一种安全的方法。在手术过程中，如果眼轮匝肌没有瘫痪，如果让患者充分睁开眼睛，应该是可以的。只要能充分确认这一点，就不用担心。此外，还需要确保缝合线不影响睁眼。

非常罕见

感染。割双眼皮手术一般不会发生感染。如果发生，一般多见于糖尿病患者、全身健康状况较差的患者、环境不洁和手术过程中的患者。

双眼皮手术有哪些？

1、埋线法双眼皮。

埋线法双眼皮无需开刀，不需要手术切口，采用埋线法直接将眼睑和眼皮缝合形成双眼皮，术后无需拆线，效果自然无痕，一般可维持2~3年，具有可逆性。埋线法双眼皮比较适合眼部皮肤薄、弹性好的年轻人。　　  　　

2、切开法双眼皮。

切开法双眼皮是在上眼睑适当位置做一个连续的手术切口，去除多余的脂肪和松弛的皮肤。将皮肤固定后与上眼睑腱膜缝合，即可形成双眼皮效果。切开法双眼皮适用范围广。特别适合眼皮松弛、脂肪较多的人，术后7天拆线，效果持久稳定。　　  　　

3、韩式三点定位法双眼皮。

韩式三点定位法双眼皮采用微创技术，在上眼睑适当位置做三个不连续的小切口。在去除过多脂肪后，进行三点缝合。术后肿胀轻微，恢复快，效果更自然，无疤痕。三点定位双眼皮可以长期保持，适合上眼睑皮肤无松弛者。

各自适用于什么样的人？

1、埋线双眼皮适合皮肤无松弛的年轻人。埋线双眼皮最大的优点就是创伤小，比起开眼角或者韩式双眼皮，埋线双眼皮的创伤小，正是因为这个优点，所以深受年轻人的喜爱。

2、切开双眼皮  适用于任何类型的单眼皮。埋线双眼皮虽然创伤小，效果好，但只适合没有皮肤松弛的年轻人，而韩式双眼皮适合上睑脂肪少的人，如果上睑皮肤松弛，脂肪多，该怎么办呢？切开法双眼皮成为最后的选择。

3、韩式双眼皮 "一分钱一分货"。韩式双眼皮的价格要比开眼角和埋线双眼皮高很多，所以  "一分钱一分货"，为什么韩式双眼皮价格高却受到爱美人士的青睐呢？理想的效果是主要原因。安全性高，创伤小，术后效果好，真实自然。