嘴巴张不大、张闭口弹响、咀嚼疼痛……你可能得了颞下颌关节紊乱综合征！
"刚开始觉得脸颊咔咔作响，以为是工作压力大没休息好，过了几天，一张嘴吃东西就开始疼，也不敢用力咬，嘴巴好像被撕开了，照镜子的时候也觉得左右脸不对称，上网一看，感觉好难受，吃不好，睡不好......"近日，大学毕业不久的小徐（化名）拖着颧骨走进了医院口腔颌面外科诊室，精神状态并不好。
（颞下颌关节解剖体）
最终，小徐被诊断为颞下颌关节疾病（TMD）。在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠治疗后，小徐的病情明显好转，笑容也重新回到了她的脸上。颞下颌关节--人体唯一需要双侧关节联动的关节，是我们所有日常活动如说话、吃饭、唱歌等不可或缺的部位。颞下颌关节由颞骨的下颌窝、下颌骨髁突和两者之间的关节盘组成。椎间盘在张口和闭口时随髁突运动，并置于颞下颌骨窝和髁突之间，以保护髁突，维持适当的 "髁-盘关系"。
（正常关节活动动态模拟图）
（正常张闭口“髁--盘关系”）
很多患者在活动过程中，关节盘的位置发生了移位，不能保持良好的 "髁-盘 "关系而产生一系列症状。作为口腔颌面部常见的 "四病"（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱、牙列不齐）之一，颞下颌关节紊乱在青壮年中最为常见，20～30岁发病率和就诊率最高，发病率为28%～88%。
（可复性关节盘前移位模拟图）
（可复性关节盘前移位“髁--盘关系”）
颞下颌关节疾病主要分为关节结构疾病、咀嚼肌疾病、关节炎症和骨关节病，不仅累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响到头、颈、肩部肌肉，常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞痛（张口动作时卡住）、张口受限。
（不可复性关节盘前移位模拟图）
（不可复性关节盘前移位“髁--盘关系”）
中心医院口腔颌面外科病房主任王芬说，通常情况下，颞下颌关节紊乱症的早期症状较轻，病程较短，所以也容易被忽视。"随着病情的发展，部分患者会出现不同程度的持续性慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状，来医院就诊的患者大多已经出现张口受限、左右脸明显不对称的情况，已经影响到说话、进食和吞咽。"
你是否已经张开嘴，看看自己是否有 "咔嚓 "声？为什么会引起颞下颌关节紊乱？如果已经受到影响该怎么办？听听专家怎么说。
引起颞下颌关节紊乱的原因
颞下颌关节紊乱是一种复杂的疾病，其症状和病因多种多样，影响其发病的因素有很多，目前还没有完全阐明。例如，单侧咀嚼、下颌休息、咬牙磨牙、嚼口香糖、喜欢吃硬的食物、牙齿和关节发育不良、外伤撞击等不良习惯；此外，熬夜、精神紧张、焦虑、抑郁等社会心理因素也会增加颞下颌关节的发病风险。
颞下颌关节紊乱如何治疗？
临床上，首先要对患者的病情进行评估，临床上通过核磁共振、CBCT或颞下颌关节影像学检查来明确诊断，并将患者分为三到五个不同的级别，不同的级别有不同的方案，从保守治疗到微创治疗再到开放性手术治疗。一般来说，对于轻度患者，保守治疗，即口服药物治疗、咬合板治疗、手法复位和中医理疗针灸等，均可取得良好的治疗效果，临床上有少数患者可自愈。对于中重度症状的患者，我们给予关节腔注射、咬合板治疗、手法复位和中医理疗针灸理疗，经过这些治疗，85%的患者可取得良好的治疗效果。对于保守治疗效果不佳的患者，我们采用微创颞下颌关节镜、咬合板治疗、中医理疗等方法，85%的患者可以达到良好的治疗效果。对于微创治疗效果不佳的患者，采用开放性手术治疗，对关节盘进行复位固定，对髁状骨突进行处理，对关节腔进行清理。
"颞下颌关节紊乱有一定的自愈性，但如果已经出现了症状，如明显的疼痛、关节弹响、张口受限等，尤其是已经影响到日常生活时一定要尽快干预。"此外，大多数颞下颌关节疾病患者并非器质性损伤，只是关节的功能性或结构性障碍，一般可以通过保守治疗，如在颞下颌关节腔内注射透明质酸钠、佩戴关节咬合板等。但对于少数患病时间较长的患者，颞下颌关节已经发生了关节盘撕裂、穿孔等器质性改变，且临床上张口闭口障碍症状较为严重，上述保守治疗方法往往没有明显效果，此时需要进行手术治疗。
"近年来，随着微创疗法的发展，对于极少数需要手术治疗的颞下颌关节紊乱患者，建议采用颞下颌关节镜手术进行治疗，这是目前最前沿、最具理念和治疗效果的方法。" 王芬介绍，借助颞下颌关节镜，可以清晰地看到关节内的病变，如关节内粘连、关节盘的移位、变形、穿孔等，患者可以在关节镜的辅助下，通过微创器械清除关节内的病变，从而获得满意的效果。此外，与传统的开放性手术相比，颞下颌关节镜手术更加安全可靠，手术切口由原来的10厘米左右缩小到两个不超过0.5厘米的切口。同时，患者术后恢复快，出院后一般不会有明显的术后疼痛，面部肿胀也会很快消失。当然，颞下颌关节手术也有其适应症和局限性，不能完全取代传统的开放手术。
并不是所有的颞下颌关节紊乱患者都需要治疗，约70%的人一生中至少有一次与颞下颌关节紊乱有关的症状或体征。如果没有疼痛、张口受限等不适症状，或者症状只是偶尔出现（1-2次/年），且程度较轻，可以考虑长期观察和定期随访。 如果出现颞下颌关节不适，可通过放松心情、消除过度张口等不良习惯、消除有害刺激、保护关节、热敷等方法缓解。另外，建议根据您的病情状况，必要时及时到医院专家处面诊，明确诊断后，在医生的指导下进行后续治疗。
颞下颌关节紊乱小问答：
1、颞下颌关节不可复性关节盘移位有哪些复位选择？
对于不可复位的椎间盘移位，急性病例（三个月内）多数可以通过手法复位。对于一些椎间盘形态良好的移位，一年以上可通过手法复位或枢轴咬合板复位;对于陈旧性不可复性椎间盘移位，建议手术复位，医生会根据病情决定是建议开刀椎间盘锚定还是内镜微创复位手术! 关节盘的形态越早治疗越好!
2、可逆性颞下颌关节盘脱位(移位)早期再定位可以防止不可逆吗?
对于不可逆的关节盘移位可以手术复位，也可以非手术复位，不管是手术还是非手术，治疗方法都会遭受一定的不适感，治疗费用也比较高。对于颞下颌关节可逆性椎间盘移位通常不属于手术治疗的范围。文献显示，可逆性椎间盘移位如果不进行复位，不去除病因，可能会继续发展成不可逆的移位，所以在可逆性移位阶段进行复位治疗就显得非常必要。
3、为什么我看牙医的时候张不开嘴，咬肌酸痛，脸也歪了，牙医让我拍颞下颌关节的核磁共振？
开闭口时疼痛或关节发出弹响，咀嚼肌疼痛，张口困难，感觉关节 "锁死"，这些都是颞下颌关节紊乱的临床表现。
4、颞下颌关节磁共振检查后的影像学报告该如何解读？
首先，不必过于恐惧。所有影像学报告仅供临床医生参考，不能作为诊断依据。如果你拿着MRI胶片或电子影像，让懂TMJ的医生来解读，专业的医生可以从MRI影像中看到更多的纸质报告，比如关节盘的形状、移位等，并根据影像数据给出治疗建议。