产后阴道松弛怎么办？

阴道松弛是女性产后常见的问题。它是由于胎儿通过产道，使局部粘膜、筋膜和肌肉组织扩张，导致阴道壁、肛提肌及与尿道膈肌有关的结构松弛，严重者可导致性生活质量和性感觉下降。阴道松弛的程度还与性交的频率、性交方式、患者的年龄和外伤有关。  阴道松弛主要表现为性满足感下降，常伴有轻度压力性尿失禁、轻度阴道脱垂、阴道炎症加重、前庭形态改变等，可明显影响女性的感受和自信心。   

1、阴道松弛如何诊断？

目前，阴道松弛的诊断主要是根据患者主诉的症状、专科检查及相关辅助检查来进行诊断。

01. 问卷调查

常用的问卷调查有：

(1)阴道松弛度调查表。患者可根据自我感觉选择阴道松弛程度，分7分制。当得分低于4分时，可诊断为阴道松弛。

(2)性生活满意度调查表。患者自己评价对性生活的满意度，一般分为6个等级，即：无、差、中等、好、很好、非常好，等级低于好的认为有松弛的可能。

02.  阴道松弛分级在妇科检查中，很难准确判断阴道的口径，检查者多用手指粗略估计阴道口径。评估时要求将手指以截指位、静止状态、充分润滑的方式放入阴道，以患者不感到疼痛或不适为度。两指为适度松弛，两指为轻度松弛，三指为中度松弛，四指以上为重度松弛。此项检查受医生手指粗细、患者是否放松、局部润滑是否充分等因素影响。

03.  盆底肌力量测定是检测阴道内张力的一种比较客观的方法。法国国家健康诊断机构(AN-AES)推出的会阴肌检测标准(GRRUG)在业内得到了广泛的认可，它将盆底肌力分为6级(0～V)。常用的盆底康复仪不仅可以进行盆底肌肉恢复治疗，其压力探头还可以测试患者的会阴肌肉力量。测试方法是将压力探头插入阴道口内2厘米处，测试阴道的压力和收缩时间。

2、阴道松弛如何治疗？

非手术治疗  

主要针对轻度阴道松弛、盆底肌力量差的人群，也可作为阴道紧缩手术后的辅助治疗。其中以盆底肌训练应用最为广泛。非手术治疗主要有以下几种。

01. 盆底肌训练  在自主盆底功能训练的基础上，必要时可加用盆底肌肉的生物反馈和电刺激治疗。专家建议，自主凯格尔训练最好长期坚持，甚至可以终身坚持。

02. 射频治疗 原理是基于热损伤后组织的重塑。这种治疗方式可以减轻阴道松弛，但也会导致阴道弹性下降。

03、激光治疗  原理是基于对阴道粘膜及粘膜下组织损伤的修复。激光照射选择性地损伤部分阴道粘膜，通过自我修复，使阴道粘膜萎缩、增厚，在一定程度上改善阴道环境，减轻阴道炎症，由于创伤后神经的修复，对阴道局部感觉有阶段性增强。激光治疗的优点是无明显痛苦，相对安全，不良反应少，患者容易接受，术后恢复快。但其疗效，尤其是持久性尚未得到证实，反复治疗可能造成阴道组织纤维化，甚至穿孔导致瘘管形成。因此，要严格控制每次治疗的能量和治疗次数。

手术治疗  

主要适用于中度至重度阴道松弛者。通过各种手段对阴道管狭窄的手术治疗统称为阴道再造术。常用的手术方式有：下入路阴道紧缩术、双侧入路阴道紧缩术、环形缝合阴道紧缩术、埋线或人工材料植入阴道紧缩术。

01. 适应症：对现有性生活不满意，阴道中度以上松弛，强烈要求手术治疗，愿意承担手术风险者可考虑手术治疗。

02.  术前准备：应向患者说明，阴道紧缩术可以修复阴道相关支持结构，缩小阴道体积，在一定程度上改善外观和性感觉，但对社会心理因素引起的性功能障碍无效。在治疗中应注意妇科神经方面的问题。阴道松弛进一步发展可导致盆底功能不全和盆腔器官脱垂。在就诊的阴道松弛患者中，有50%～75%的患者有不同程度的压力性尿失禁、阴道脱垂，少数患者有排尿或排便功能障碍，可采用尿失禁影响调查表等进行评估。当患者合并有明显的盆腔脏器脱垂时，应进行真正的盆底重建手术来修复脱垂。

03.  手术方式的选择：阴道紧缩术有4个目的，即：缩小阴道管径、紧缩肛提、增厚会阴体、改善阴道前庭外观。目前，国内推荐的手术方式是会阴体再造与阴道粘膜折叠的阴道再造术。

04. 术后注意事项：术后常规应用1:5000高锰酸钾坐浴、止痛药及抗生素，2  d内可洗澡，2个月内避免性生活、负重、便秘及剧烈运动，术后2个月复查，评估阴道紧缩程度及切口恢复情况。一般建议术后2个月恢复正常性生活。必要时，可指导患者在恢复性生活前1～2周进行会阴温水浴按摩。

3、什么时间做阴道紧缩术最好？

阴道紧缩术的时间选择很重要。选择在月经后五天到下次月经来潮前一周的时间很重要，因为如果手术后过早的出现月经，会增加感染，不利于伤口的愈合。另外，手术时间离月经太近，会增加术中出血的机会，增加手术并发症的发生。

4、为什么要做阴道紧缩术？

阴道紧缩术不仅在外观上令人满意，还能减轻患者心理和生理上的痛苦，提高生活质量，恢复女性的自信心。同时对盆底组织松弛引起的子宫脱垂、阴道前后壁膨出也有一定的预防和治疗作用。经多例临床观察，患者术后反应良好，性生活质量提高，因阴道松弛引起的膀胱、直肠症状消失，无任何后遗症。另外，手术可以使阴道变窄，恢复弹性，改善夫妻关系，从而达到家庭、社会稳定的目的。