夏天到了,有“大脚骨”该怎么办?

炎热的夏季，当大家都穿着凉鞋出门的时候，你可能会发现，有些人的大脚趾根部的骨头向内侧突起，这是一种叫做“拇外翻”的畸形。对于拇外翻这个专业术语，很多人可能不了解,龙华医院骨伤科邬学群主任医师向大家介绍。

专家：龙华医院骨伤科副主任 邬学群  主任医师

转自：《健康财富报》  记者：蒋美琴

拇外翻这个病的发病率却非常高，尤其是在女性中，发病率高达50%，多见于中老年女性。邬学群介绍，拇外翻是指拇趾的第壹跖趾关节处向外侧偏斜移位，而内侧出现明显的突起即拇囊。

拇外翻是怎样的一种情形？

实际上就是大脚趾的头部向外侧偏斜，同时大脚趾根部的关节部位向内侧突出，形成一种畸形的表现，俗称“大脚骨”。邬主任介绍说，拇外翻不发病的情况下，不痛不痒没有不适症状，患者往往不会想到去治疗。但是，当拇外翻继发炎症反应时，就会出现红、肿、热、痛等不适症状，影响患者的正常活动。严重的拇外翻还会出现大脚趾骑跨到第二脚趾上，导致第二脚趾的畸形。长期的压迫、磨擦，还会引起第二脚趾出现溃疡、感染、坏死等。一旦发展到这一程度，患者往往需要手术治疗。

拇外翻有哪些治疗方法呢？

拇外翻除了影响美观之外，还会影响穿鞋，长时间穿不合适的鞋子走路会引起疼痛。特别是女性，高跟鞋、尖头皮鞋都不能穿了。

目前，拇外翻的根治方法只有通过手术矫正，把畸形的骨头打碎，重新构建正常的解剖结构。但是，很多患者不愿接受手术治疗。

邬学群表示，中医治疗拇外翻的方法更加丰富。应用中医骨伤科的特色，采用中医外治法治疗拇外翻，可以缓解患者的不适症状，控制和延缓病程的进展，避免手术的痛苦。

中药浸泡，或者说中药泡脚，由骨伤科中医师根据患者病情开具外洗中药方，患者在家把中药装进布袋中煎煮后倒进足浴盆中，浸泡足部，每天两次，每次20分钟，通过活血通络、行气止痛、活血化瘀等中医治法，使炎症消退、肿痛缓解和消失。既能起到治疗作用，还有一定的保健作用。

先用按摩、扳正、理筋等手法来矫正畸形，然后敷上特制的中药膏。一般通过3至4次的手法+药膏的治疗，就能达到较好的效果。龙华医院骨伤科秉承石氏伤科的传统，使用特殊的手法和药膏，在拇外翻的治疗上开创了新的特色。

冲击波属于保守治疗的一种，通过脉冲波，使周围的毛细胞通透性增加，炎症消退。冲击波对肩周炎、网球肘的效果都较好，应用在拇外翻上，也有一定的疗效。但是，病人在治疗的时候，可能会有轻度的疼痛。邬学群表示，目前对冲击波治疗的频率、强度等参数还在摸索、探讨中，相信能帮助患者解决更多的痛苦。

拇外翻是大拇趾往外翻，通过佩戴专门的支具，可以矫正外翻畸形。轻症患者，没有红肿热痛的时候，就可以通过佩戴支具来矫正，达到改善、控制病情进展的目的。邬主任提醒说：“支具早晚都要佩戴。如果只是白天戴、晚上不戴，那么晚上又会往外翻。”矫形支具的材质比较柔软，契合患者的脚部形状，不会影响患者穿鞋，对行走、运动也不会有影响。

通过保守治疗没有效果的，或者效果不明显的，推荐手术治疗。邬学群指出，拇外翻到了一定的程度，具备手术指征后，还是需要手术治疗的。

拇外翻是一种慢性进展性疾病，病程发展较慢。但是如果不积极治疗的话，随着病程的进展，红肿、疼痛越来越严重、越来越频繁，蕞后不得不接受手术治疗。但是，如果早期就积极干预，通过保守治疗的方法，只要坚持治疗，有耐心、有恒心，70%至80%都是可以控制发展的。保守方法不能根治，但是可以让拇外翻不再发病，不再进一步发展。拇外翻要矫正到完全正常是很难的，但是让炎症消退、疼痛消失是可以的。只要没有炎症了，不痛了，一般患者就能接受了。

日常生活中需注意哪些问题？

拇外翻人群平时要注意预防并发症，生活中要注意一些自我预防保健的细节。

要不要忌口呢？

中医治疗很讲究忌口的问题，对于拇外翻是否有这方面的要求呢？邬学群表示，拇外翻患者平时不发病的时候，饮食方面没有特殊的禁忌。但是，如果有红、肿、热、痛等炎症表现时，还是需要忌口的。辛辣、刺激性的食物不能吃，比如咖啡、酒精饮料、辛辣食物等，严重炎症的患者蕞好不要吃海鲜等“发物”。

能不能参加运动呢？

邬学群认为，拇外翻患者可以跟正常人一样参加各种运动，并不会对病情有影响。但是，拇外翻患者不能长时间行走，老年患者还应该尽量减少负重运动。当然，在发病的时候还是需要注意休息的，否则可能火上浇油，加重炎症反应。

穿什么样的鞋蕞好呢？

拇外翻患者一般不能穿高跟鞋和窄头鞋，建议选择宽松、柔软的平跟鞋。如果外出旅游，蕞好准备一双比较专业的柔软的运动鞋，减少长时间行走带来的疼痛不适。

现在市场上有一种丁字拖，将大拇趾和第二脚趾分开，比较适合拇外翻患者穿。但是，丁字拖矫正改善拇外翻的作用是有限的，不能指望这类鞋子达到治疗的作用。

能不能自己扳正呢？

除了佩戴支具之外，平时可进行自我按摩矫形，经常抓住大拇趾头部往内侧牵拉，对拇外翻有一定的改善作用。平时如果能够经常光脚在沙地上走，可以锻炼足部的肌肉，抬高足弓，能改善拇外翻畸形。

早期治疗防患于未然

拇外翻这一疾病带有一定的遗传性，几率在60%左右。长辈有拇外翻的，家里孩子得拇外翻的几率就比较高。另外，有些女性长期穿高跟鞋、尖头鞋，也可能引起拇外翻。

如果孩子遗传有拇外翻，能提前治疗避免这一疾病吗？邬学群表示，从理论上来说，孩子在骨骺还没有完全闭合之前，通过支具矫正可以有所帮助。但是，孩子的依从性比较差，可能较难配合早期治疗，而且现在也较难找到适合孩子脚型的支具。但是，如果听之任之，有些女孩子爱美，喜欢穿高跟鞋、尖头鞋的，长年累月就会加速拇外翻的发展。所以，早期干预的措施，就是让孩子穿宽松的平跟鞋。建议年轻人有家族史，早期出现畸形的趋势，但还没有出现红肿热痛者，应该提前预防，尽量不要穿高跟鞋、尖头鞋。同时，早期进行积极的治疗，比如佩戴支具等，可以防患于未然。

有些拇外翻患者到医院就诊，可能医生给出的答案是：要么手术矫正，要么支具矫正，但支具治疗也不能保证治好。这就让患者有些无所适从，因为很多患者认为这个病并不是很严重，手术治疗有些难以接受。邬学群认为，这个时候其实还可以选择中医外治疗法，可以帮助患者控制和延缓拇外翻的进展，缓解疼痛不适，延迟或避免手术。

---拇外翻与痛风

邬学群表示，拇外翻还需要与痛风鉴别。痛风也好发在足趾这一部位，也会出现红、肿、热、痛的症状。当痛风石比较大的时候，骨骼看上去也像畸形的，但是痛风石不限于大拇趾，其他几个脚趾都有可能出现，而且有时候不止一个脚趾。拇外翻长期磨擦导致关节囊炎症，出现红肿热痛的症状，叫拇囊炎，该病与痛风是两种完全不同的疾病。

---拇外翻与糖尿病

足部感染的机会比较多，比如脚癣、甲沟炎、糖尿病足等。糖尿病患者如果有拇外翻，大拇趾与第二脚趾长时间挤压、磨擦，就容易出现皮肤的破损，形成慢性溃疡，创面难以愈合，给生活和工作带来严重的干扰。因此，糖尿病患者合并拇外翻的时候，更加要注意足部的保护，尽早治疗拇外翻，如有慢性溃疡形成，建议手术治疗。拖延治疗，蕞后可能导致不得不截趾的恶果。