科普| 讲解拇外翻的发生与表现

认识拇外翻

拇外翻，顾名思义就是大拇趾向外翻，一般表现为拇趾在第壹跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，使得前脚象个三角形的“大蛇头” ，这就是拇外翻（俗称“大脚骨”）。拇外翻通常由患者自己发现，其症状蕞常见的是大脚骨畸形，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。

正常人的拇趾长轴与跖骨长轴形成夹角，这个夹角约15°。如果拇趾倾斜超过如上角度，或合并有拇囊炎疼痛，即可诊断为拇外翻。根据严重程度可对拇外翻进行分类：

（1）轻度拇外翻：拇外翻角小于30°，跖骨间夹角小于13°。关节常是匹配的，畸形可能由趾间拇外翻引起。

（2）中度拇外翻：拇外翻角30°～40°，跖骨间夹角 13°～20°。跖趾关节常不匹配（半脱位），拇趾旋前并常对第二趾造成压迫。

（3）重度拇外翻：拇外翻角大于40°，跖骨间夹角20°或更大。拇趾旋前并常常重叠在第二趾之上或之下，跖趾关节不匹配。第二跖骨头下时常有转移性疼痛，可能有关节炎改变。

发病原因

我在临床面诊中，很多人会疑惑：我也没有穿尖头鞋啊，为什么我的脚会拇外翻呢？。其实，拇外翻的首要病因就是先天性遗传因素，据研究统计，约有80％的患者有家族遗传史且多数为母系遗传。后天因素包括但不限于不适当的负重、站立行走过久、足部外伤、穿不适当的鞋（如尖头鞋、高跟鞋）等。还有一些疾病也会导致后天性拇外翻，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。

拇外翻危害

1.拇囊炎：具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎引起疼痛，甚至局部溃烂坏死造成感染。

2.骨关节炎：拇跖趾关节长期不正常，引发发生骨关节炎引起疼痛。

3.其他足趾畸形：大拇趾外撇严重者会造成足趾骑跨，就是大拇趾重叠到第二、三脚趾的下面，第二、三脚趾被迫顶起，日久又会形成锤状趾畸形。

4.胼胝：由于拇外翻病人因为前足生物力学异常，很多合并有足底部胼胝（硬茧子或“鸡眼”），走路引起疼痛，给工作、生活带来痛苦和不便，而且也影响外形美观，大大降低了人们的生活质量。

5.逐渐加重：拇趾外翻随着年龄的增长，足底的肌肉、肌腱逐渐老化，加之女性的肌肉、肌腱先天性发育较弱，大多又缺少体力劳动和体育锻炼，使足底肌肉、肌腱力量减弱。此时牵拉拇趾向外偏斜的肌肉、肌腱力量相对增强，导致原已存在的拇趾外翻畸形加重。

发病概况

拇外翻是临床上的常见足病，我国发病率约10%~20％，也就是说在我国有近1亿的拇外翻患者，这一亿人中约95％为女性。近年来穿高跟鞋的女性增多，导致拇外翻的发病率呈上升趋势。本病除足部外观畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、锤状趾、足底胼胝疼痛等症状。随着社会进程发展，拇外翻人群的治疗意愿在不断增强，这注定拇外翻将成为新的一个现代化疾病。

许多拇外翻患者长期受到足部畸形疼痛的困扰，买鞋困难，甚至站立和行走疼痛，影响参加社交活动，给生活带来极大的不便。有些人甚至因此感到自卑、沮丧甚至抑郁。临床数据表明，在拇外翻治疗后，这些患者不但足部畸形得到矫正，能够重新活跃在社交场所，也满足了对美的追求，同时更自信、开心了。

拇外翻的治疗是矫形外科界一直在探索的问题。医学界认为拇外翻手术方法越复杂，疗效越差。拇外翻的手术方法应越简单越好。小切口手法治疗拇外翻是一种简便、高效、安全的微创治疗方法，对提高人们的生活质量，保护劳动力有着重要的意义。