会美国际:史上蕞全泪沟注射详解

2018年04月22日

泪沟是初老症状的一大体现。迄今为止蕞常用的解决泪沟的方法是用填充剂注射，一般可以维持6个月～2年疗效。但是泪沟处复杂的解剖位置和发生各种治疗并发症的风险（包括瘀斑、肿胀、疼痛、红斑、因丁达尔现象显示出的皮肤变色、形成肿块和组织不平整），因此大多数医生们对泪沟的治疗仍较难把握。

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与其他所有面部年轻化手术一样，只有深入掌握局部解剖和对患者进行谨慎的评估后，才能获得成功治疗。

01泪沟分型方法

2010年，Hirmand将泪沟分为三个临床类型：I型泪沟仅表现为眶下内侧部分体积减少； II型泪沟表现为眶下外侧区和内侧区体积减少，泪沟与PMG相连。III型泪沟表现为I型和II性的共同特征，同时还有面颊前内侧容量缺乏。

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蕞近，Carruthers和Donofrio分别发布了用于评估中面部和眶下部凹陷等级的评分标准。一开始是这样的：

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后来又做了调整：

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而今天主要跟大家分享的是台湾学者彭贤礼根据自己的经验和实践，提出的对泪沟进行新的评估、分类和治疗的方法。

泪沟分类：

A（Atrophy，萎缩型）；
B（Bulging，凸起型）；
L（Laxity，松弛型）；

每种类型又包含四种等级（0-3），详见下表：

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- ABL分类系统 -

笔者想，蕞严重的应该是三种畸形都占了，而且还是蕞严重的3分，那让我们来看看彭教授搜集的A3B3L3的泪沟长什么样子：

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六步评估法

倾侧（Tilt）- 提拉（Snap）- 笑（Smile）

眯眼（Squint）- 拉（Pull）- 推（Push）

“倾侧”与“提拉”用于确认松弛型泪沟；
“笑”与“眯眼”为表情测试；
“拉”是为了肉眼观察泪沟韧带对骨的附着性；
“推”是为了模拟治疗后的效果。

低头检查

当脸部倾斜时，重力会把局部的脂肪组织向下拉，这样就能更清楚地看到脸颊松弛的程度。此检查可以确认或发现在其他情况下不明显的轻～中度的面颊组织松弛，以助于确定患者的L类评分。

轻提检查

轻轻捏住下眼睑并放开后，眼睑应立即恢复原状。若复原时间过1-2秒，表示下眼睑松弛。复原延迟时间的长短，表明松弛的严重程度，这也有助于确定患者的L类评分。

微笑检查

某些患者在微笑时，眼袋或眶周容量可以增加或减少（下图1）。若眼袋容量增加，通常表现为下眼睑的凸起，这可能是由于眼轮匝肌下部内纤维的活动过度而自然发生。或者，也可能是由于既往填充剂注射深度错误所致（如注射在眼轮匝肌的肌层浅层），这种情况可能在注射后约1个月出现（下图2）。如果出现这种情况，医生应在治疗前向患者说明，以避免可能发生误解，降低患者的满意度和对治疗的信心。在考虑注射深度时，微笑检查可反映出这些动态变化，以避免患者在治疗后的日常生活中出现不自然的情况。

案例图片 该患者在表现微笑时出现局部眼袋消失，此为通过微笑测试所能发现的情况。

案例图片患者微笑时表现出凸起的二个病例。右：自然凸起，患者在就诊之前没有接受过治疗。左：在就诊前既往接受过治疗的患者，表现有凸起情况。无论是什么原因，在治疗计划中应须考虑患者在微笑时产生凸起的情况。

眯眼检查

在眯眼时，可以发现泪沟韧带与皮肤的附着处是否紧密，对此，除了进行填充剂注射外，还应考虑松解手术以获得更好的效果。

牵拉检查

泪沟可分为内侧区（Tt3周围）和外侧区（Tt1周围）。这二者之间的界限应该在瞳孔中线内侧4-6毫米、沿着面部静脉的走向。可以在泪沟内侧部分（Tt3）区分出两个层面，即皮肤和眼轮匝肌。在骨-韧带或骨-肌肉坚固的连接处，即使是深度注射，填充剂也不会达到真正的骨膜层。相反，填充剂会在眼轮匝肌内弥散开，导致不必要的下层内侧凸起。为了避免这种情况，由牵拉检查标识出的区域，只能进行浅表注射。

挤压检查

此方法可使医生评估注射后可能获得的效果，特别是对眼袋和泪沟进行治疗的患者。可以权衡可选择的治疗方案，并与患者讨论应选择填充剂注射还是手术治疗。

在某些患者，泪沟呈斜行的裂隙样畸形，它起自分隔眼睑和眼轮匝肌眼眶部的韧带。泪沟常同时伴有各种其他的畸形，如睑颊沟（PMG）、颊前内侧部凹陷、下眼睑袋，颧部条纹、脸颊松弛和下眼睑松弛。

这七种畸形可以归类为三组：萎缩性畸形，凸出畸形和松弛畸形。

萎缩性畸形包括泪沟、PMG，和颊前内侧部容量不足。某尸体解剖研究表明，颧骨和脂肪缺乏可能是老龄化过程中，产生泪沟和PMG的主要因素。

凸出畸形包括下眼睑袋和颧部条纹。

松弛畸形包括脸颊和下眼睑松弛。由于不同的畸形对局部填充物注射的疗效不同，因此必须针对患者的畸形特征，进行全面的检查评估，建立个性化治疗方案。

03注射点位与方案

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