乳腺癌患者,如何选择合适的「乳房再造」方式?

乳房再造的目的是恢复乳房切除术后乳房的外观及质地。

虽然因为乳腺癌功能乳房被切除，但其外观、形状和质地可以重建。

使其手感好接近天然乳房，且与对侧乳腺对比时看起来对称和协调。

可供选择的乳房再造的方式包括以下几种：

1.扩张器－假体乳房再造

2.背阔肌皮瓣±假体乳房再造

3.带蒂横行腹直肌皮瓣TRAM再造 

4.腹壁下动脉穿支皮瓣DIEP再造

5.腹壁浅动脉皮瓣SIEA再造

6.横行上股薄肌穿支皮瓣TUG再造

7.臀上或臀下动脉穿支皮瓣SGAP/IGAP再造

8.自体脂肪移植再造

为了实现这个目标，在选择乳房再造的方式时以下这些因素必须予以考虑：

1. 对称乳房的大小形态，对于较瘦的女性且对侧正常乳房较坚挺，进行即刻乳房重建时，假体植入乳房重建成为蕞主要的选择，也有不少患者会同时进行对侧隆乳手术。

2.是否有改善对侧乳房外形的计划，如有计划进行对侧乳房隆胸，缩乳或乳房上提术使其成为理想乳房外观，患侧可使用水滴形假体再造。

3.乳房切除术后皮肤缺损的大小，如曾行乳房改良根治术乳房皮肤缺损很大则必须使用自体皮瓣转移或移植的重建方式。

4.乳房切除术后放疗的可能性，如果患者曾接受放射线治疗，我们并不建议单纯以组织扩张器及假体的方式做重建。

使用局部自体组织来做重建效果较好，因为放疗会使胸部的皮肤纤维化。

不但容易产生包膜孪缩导致外观不佳，而且经历放射线治疗的皮肤也容易产生伤口愈合不良及假体外露的问题。

若因为自体组织的不足而须选择联合假体做重建，建议病患应选择背阔肌皮瓣辅以假体做重建。

5.患者的体型，可用的供区组织量大小。

对于非常瘦小，低身体质量指数（Low BMI）的患者，没有足够的自体组织做乳房重建，这种情况下，只能使用假体重建。

苹果型身材的女性脂肪主要分布于腹部，可使用腹部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建。

梨形身材的女性脂肪主要分布于大腿和臀部，可使用大腿（TUG）和臀部（GAP）的皮瓣重建。

6.患者的生活方式，如运动员不建议使用带肌肉的皮瓣移植或转移方式（背阔肌皮瓣，横行腹直肌皮瓣）重建。

吸烟的患者不建议使用自体组织皮瓣移植的显微手术重建。

7.患者的既往供区吸脂或者手术史。

腹部有既往吸脂或者手术史不能使用部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建，做过提臀手术或臀部吸脂的患者不能使用TUG和i-GAP皮瓣重建。

8.增加皮瓣及供区并发症风险的危险因素都将降低自体组织皮瓣移植显微手术的成功率。

如肥胖，吸烟，糖尿病，高血压，胶原血管疾病，供区放疗史等

9.患者的目标和预期，有些患者不希望除乳房以外身体其他部位有手术瘢痕建议选择扩张器＋假体重建。

有的患者希望重建乳房的同时塑腰可选择腹部皮瓣（TRAM或者DIEP）重建。

有的患者希望重建乳房的同时提臀可使用TUG或IGAP皮瓣重建。