「健康科普」“熊孩子”手术麻醉前应注意什么?

     今年的寒假，“熊孩子”们的择期手术较往常增多了不少。有睡觉打呼声太大吵得爸妈黑着眼圈哄着过来做扁桃体摘除的，有跟别的小朋友吵架气哭着在肚子上鼓个包引发疝气的，还有“小鸡鸡”尿尿时喊叫着疼让家长带过来做包皮手术的……凡此种种，平时要上学没空啊，只能在假期选择手术治疗啦。

 麻醉医生为什么术前要跟“熊孩子”见个面？为什么术前不让孩子吃饭？麻醉是否影响智力？我家孩子100多斤会不会麻不倒？孩子身体瘦弱会不会麻太倒？

下面就来为大家解开这些“心中”的谜团。

 首先，择期手术的定义就是并不那么急，亦可换句话说：今天做也可以，明天做也问题不大；今年寒假做也可以，明年暑假再做也是OK的（前提是不出现严重并发症）。其次，一般在择期手术安排的前一天，麻醉医生会对患儿进行术前访视，这是减轻患儿焦虑、回答家长“十万个为什么”的面对面好机会。蕞后，我院自2013年开展麻醉门诊以来，择期手术的门诊术前访视率达60%以上。

一、术前访视都问些什么呢?

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问妈妈：妊娠期间状态，如妊娠糖尿病、病毒感染、饮酒史及特殊药物应用；孕期做过的特殊检查，如羊膜内穿刺术、有创的基因疾病诊断性检查等；孕周如何，是否早产，分娩方式，Apgar评分等。

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问孩子或家长：孩子曾经的手术及麻醉史，食物药物过敏史，近期上呼吸道感染，传染病接触史，发绀或打鼾史，出血倾向，平时活动情况，并结合入院后相关化验检查重点询问等。

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看孩子：有的孩子假期参加夏令营或冬令营回来后严重脱水、营养不良；有的孩子一看五官及体格就知存在困难气道(小下颌、地包天、颈部粗短……)，要做好面罩通气或气管插管困难的准备与处理；听诊有无心脏杂音和肺部呼吸音，可判断孩子是否存在先天性心脏病和上呼吸道感染或肺部感染等等。

二、麻醉前为什么要禁食禁水呢？

 因麻醉诱导可降低胃内容返流吸入的气道反射，可能造成严重气道误吸或吸入性肺炎，所以不管是全身麻醉亦或是椎管内麻醉、神经阻滞麻醉，都要求麻醉前禁食禁水。其实生活中的大多数人都知道麻醉前是不能吃东西（固体食物，如米饭、馒头、水果、肉类）和喝水的。具体来说，不同年龄段的小朋友麻醉前禁食禁水时间，都是不一样的哟。

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麻醉手术2小时前，可以饮清饮料，一般对于儿童、婴幼儿来讲清饮料就是指白开水或糖水、无渣果汁和茶，不包括其它。总量要控制在2～5毫升/公斤体重。

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对3岁以下婴幼儿而言，需要禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿蕞后一次进食母乳（易消化）是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。

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3岁及以上儿童，则需要在手术前8小时停止进食淀粉类（馒头、面包、面条、米饭）、脂肪类（肉类和油炸类食物）固体食物等。

三、家长担心麻醉会影响智力有无必要？

 目前小儿常用的麻醉方法有4种：基础麻醉（指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛阻滞麻醉）、部位麻醉、全身麻醉和低温麻醉。从世界范围来看，与成人相比较，儿童麻醉确实要风险高一些，有可能会出现呼吸抑制，或者其他器官功能的损害，如肝、肾功能。但不同的麻醉方法，其风险却不尽相同。

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基础麻醉和部位麻醉只阻碍神经纤维或神经干的感觉（痛温觉）传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中患儿神志是清楚的，因此智力不受影响。

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全身麻醉是使用静脉或吸入麻醉药抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉、安睡的情况下保证各种手术的顺利完成；通常手术结束停止给予麻醉药物后，约30分钟后左右患儿即可完全清醒，因此对智力也没有影响。

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至于低温麻醉，目前常用于小儿先天性心脏病手术麻醉。但全世界每年有约60余万小儿接受先天性心脏病手术低温麻醉后，均健康快乐地生活。

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但研究发现，患儿一旦接受手术麻醉达到3次及以上，出现学习障碍的风险就会比普通同龄人高2.6倍。故家长对儿童麻醉持谨慎态度并没有错。

四、对“麻不倒”或“麻太倒”的担心多余吗？

 小儿年龄范围自出生至 12岁。年龄在 1月以内者称新生儿 , 1月～1岁称 婴儿 , 2～3岁称幼儿 , 4～12岁为儿童 。年龄越小,在解剖、生理、药理方面与成人的差别越大。不同年龄患儿的麻醉选择与用药是不同的。小儿麻醉方法较多，其选择主要根据临床上的适应症和禁忌症，以及患儿身体条件和手术部位等来决定。目前小儿麻醉技术已经相当成熟，且手术中的麻醉安全也得到更好的保障。故家长担心孩子手术时“麻不倒”或“麻太倒”是多余的。