有一种甲减,“责任”不在甲状腺

什么是甲状腺功能减退症（简称甲减）？

甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合症，她是一个很常见并且治疗效果相对较好的多发病。

但是，常见中也有不常见！

“跷跷板”原则被打破！

有经验的患者都知道，评判甲状腺功能有2类指标：甲状腺激素(T3、T4)和促甲状腺激素（TSH），两者一般呈现“跷跷板”原则，前者高则后者低、前者低则后者高。

曾经有个阿婆，因反应迟钝，怕冷乏力来看病，她的化验单上甲状腺功能：FT3 4.5pmol/L，FT4 8.5pmol/L，TSH（促甲状腺素）0.1mIU/L，在这个病人身上，我们发现“跷跷板”原则被打破，两者均出现降低。经过详细询问病史，得知阿婆在20多年前做过垂体肿瘤手术，初步考虑她也是甲减，但是不是我们常说的普通的甲减，她的名称是：中枢性甲减。

中枢性甲减这个锅，甲状腺不背！

甲减，根据发病部位的不同主要包括原发性甲减和中枢性甲减两种。中枢性甲减的发病率只有原发性甲减的千分之一，她是由下丘脑-垂体及其周围病变导致的垂体前叶TSH分泌受损而引起，导致甲状腺激素分泌减少，无法满足机体需求，进而引起一系列临床症状，常伴有性腺及肾上腺功能减退。这种甲减的高发年龄在儿童和30岁以上的成年人。

中枢性甲减常合并其它垂体激素缺乏，某些情况下仅存在单一的垂体功能缺陷。除了出现原发性甲减相同的临床表现，如：精神倦怠、反应迟钝、记忆力减退、食欲不振、心动过缓、黏液性水肿，贫血等，还出现原发病变引起的临床症状以及腺垂体内其他激素分泌减少引起的症状，如闭经、低氯低钠较常见。

甲状腺做了背锅侠，如何洗清冤案？

中枢性甲减发病率低，临床容易出现误诊。她和原发性甲减进行鉴别主要依据基础TSH： 前者TSH减低，后者则升高。从患者的临床表现来看，中枢性甲减常伴有性腺、肾上腺受累，患者及家属要注意相关症状，如女性产后无乳及闭经、男性性功能减退、皮肤色素变浅、腋毛和阴毛脱落等。

若颅内肿瘤患者长时间接受照射治疗者或颅内手术史患者，出现头痛、视力障碍、向心性肥胖者，产后大出血者，难以纠正贫血者，头部外伤、心脑血管意外者出现怕冷、食欲不振、黏液性水肿、反应迟钝等症状，应及时就诊，行脑部CT、MRI检查，甲状腺超声检查，及实验室检查包括甲状腺功能全套、性腺激素、肾上腺皮质激素等。

治疗目标和普通甲减大不相同

确诊后患者一般使用左旋甲状腺素（LT4）进行替代治疗，我们知道普通甲减也是使用LT4替代治疗，但是两者大不同。

在准备开始LT4治疗前，应当评估病人的肾上腺功能以排除肾上腺皮质功能减退，否则可能诱发肾上腺危象，危及生命。如果患者服用LT4病情出现恶化，常提示肾上腺皮质功能减退可能。若治疗前无法评估肾上腺功能，使用皮质类固醇预防性治疗；根据患者的年龄，性别及合并症确定合适的剂量；治疗目前是FT4保持在参考范围的中间值，并定期检查患者的临床状况和甲状腺功能；与原发性甲减不同，中枢性甲减使用LT4替代治疗中无法使用TSH作为监测指标，游离甲状腺激素的测定在监测LT4治疗中的有重要意义。

患者在使用LT4替代治疗过程中应密切监测FT4、FT3、TSH的变化。还应定期检查肾上腺功能及性腺激素水平。若指标异常或出现甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进症状（如消瘦、食欲亢进、手抖、突眼等）时应及时就诊。