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眼睛小,总感觉睁不开眼要怎么治疗?

2018年09月11日

先天性上睑下垂,从小发育不良造成的,也就是说其睁眼功能的提上睑肌发育差,需要进行上睑下垂矫正术来改善。


2002年瑞典Goteborg大学的Hans Holmstrom教授与意大利Andrea大学的Fabio Santanelli教授,在临床应用解剖时发现了上眼睑的深层翼状韧带(CFS),一个与提上睑肌完全平行相随的有弹性的结缔组织,通过它可以利用眼球上直肌的力量,以及残留的提上睑肌的力量,来替没有力量的睁眼肌肉——提上睑肌。

CFS是英文 “Conjoint Fascial Sheath” 的英文缩写,来自于Whitnall 博士1932年发表的临床解剖经典论文“ Conjoint Fascial Sheath of the Levator and Superior Rectus Attached to the Conjunctival Fornix(CFS)”,意思是“附着于结膜上穹窿的提上睑肌与上直肌的联合筋膜鞘”,我们中文简称之“联合筋膜鞘”,或者“check韧带”。

从Merkel 教授1874解剖发现并描述命名这一不起眼的组织结构,100多年后才被瑞典的整形外科学家Holmstro¨m教授研究用于治疗各型先天性上睑下垂并获得巨大成功。

Carraway和Vincent报道的依据上睑提肌功能确定切除的上睑提肌量

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2006年韩国的InChang Cho(曹仁昌)教授自欧洲将此方法带入韩国并治疗了大量先天性上睑下垂患者,同样取得巨大成功,并且在临床的实践中结合东方人种的解剖和生理特点,把单纯的CFS方法改良成了CFS+LM(提上睑肌、米勒氏肌复合体),使得治疗东方人种先天性上睑下垂的成功率高达96.3%(额肌瓣治疗上睑下垂的成功率53%),并且从单纯的应用于治疗先天性上睑下垂,扩展到治疗所有提上睑肌功能不良的上睑下垂:包括后天的腱膜性重度上睑下垂,神经损伤性上睑下垂,自身同侧额肌受损或丧失功能的上睑下垂等特殊类型的上睑下垂。


2008年InChang Cho发表论文展示了这一重大成果:CFS+LM治疗各种先天性上睑下垂,尤其是提上睑肌功能严重缺失的各种上睑下垂,有着现存所有方法无法比拟的优越性。

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在综合各位前辈们的经验后,我独创了“弹性复合肌筋瓣”上睑下垂矫正术,这种方法更符合眼球运动方向,综合上直肌及提上睑肌力量带动上眼睑的运动,该方法不仅能够动态的地提升上眼睑的高度,因为力量的方向还完全维持了原本提上睑肌力量的方向,神经支配属于同一动眼神经支配,所以还能同时保障眼睑与眼球的正常贴附度和位置,缩短眼睛闭合不全的时间与程度,同时可形成正常形态的双眼皮,复发率极低,万一复发可重复操作。

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“弹性复合肌筋瓣”上睑下垂矫正术的治疗范围


各种程度的先天性上睑下垂,严重的提上睑肌功能丧失的后天性上睑下垂(创伤性、物理性),用额肌瓣手术后复发的先天性上睑下垂,额肌功能差或丧失的严重上睑下垂。

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“弹性复合肌筋瓣”上睑下垂矫正术关于缝合:


手术时尽量少祛除肌肉及脂肪,尽量不破坏组织间的结构,这样血液循环及淋巴回流几乎不被破坏,恢复时间快。另一方面,双眼皮是靠牢固而损伤小的线状粘连而形成。


采取的是三层缝合法:第壹层,内固定缝合,确定双眼皮的形态,包括宽度、深度、弧度,这层是永玖性固定,不容易松脱;第二层,间断贯穿缝合皮肤,皮肤——眼轮匝肌——睑板(睑板前筋膜)——眼轮匝肌——皮肤;传统方法只缝合皮肤和睑板,造成切口下方空虚,这样就会出现切口凹陷;经过我们第二层的贯穿缝合,起到稳固双眼皮的作用,同时切口下方是饱满的,不会出现切口凹陷问题;第三层,连续皮肤缝合,针与针之间的距离是0.5mm,这层缝合对切口的疤痕恢复非常重要。这种手术理念及方法,可以让双眼皮形态更可控、更牢靠,还可以使出现诸多并发症的几率大大减少,同时可以让切口痕迹不明显。


以上“弹性复合肌筋瓣”上睑下垂矫正术,是根据前辈们在传统治疗上睑下垂方法上的改良之作,传统治疗上睑下垂的方法也有很多,但大多存在弊端:


传统治疗上睑下垂方法:正常人平视时上睑缘遮盖角膜1.0-1.5mm,遮盖超过正常范围即为上睑下垂。治疗上睑下垂技术国内一般采用、提上睑肌缩短术、额肌提吊术、额肌瓣手术的方法。


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传统治疗上睑下垂方法之一:提上睑肌缩短术


提上睑肌缩短术经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。


此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则更难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

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传统治疗上睑下垂方法之二:额肌提吊术


额肌提吊术有两种方式:一种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是患者大腿要多作一切口,不易被患者接受,术者也觉麻烦,而且患者要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后患者有不同程度抬眉现象。


使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑的某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。另一种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这一方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,患者在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且患者在术后还可获得重睑的美容效果。

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传统治疗上睑下垂方法之三:额肌瓣悬吊


如上图所示:额肌瓣悬吊术,是将额部的宽约1-2 cm的额肌瓣剥离离断后固定于上眼睑睑板上缘,当用力抬眉使用额肌时,将额肌力量传导到睑板,从而牵拉睑板运动,达到睁眼到目的。但此方法有很多后遗症,蕞明显的就是术后无法闭眼,造成了很多求美者的痛苦。


由于上睑下垂的原因及具体情况各异,应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因患者的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循一般原则外,还应结合术者本身的临床经验。

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