肉毒除皱怎样做才比较自然？丨除皱针常见问题解答

肉毒毒素注射确切、可控和长期治疗无不良反应的特点，使其成为上面部动态性表情皱纹的一线治疗和延缓方式。除医生制定的精细个体化方案和操作技术外，求美者的反馈对长期方案和效果的优化更为关键。事实上，肉毒改善皱纹的效果，就是加拿大医生临床实践中根据患者反馈发现的。

因此，为了让求美者了解相关基础知识，我们在此剖析并回答一些肉毒毒素除皱临床常见的疑问，以期使求美者可以更深入地参与进治疗中来，最终提高治疗水平。

安妮•海瑟薇面部皱纹表现

 肉毒除皱核心理念

 面部表情肌和再平衡机制 

面部表情肌的活动是动态性皱纹形成的基础。

与机体躯干四肢部位肌肉不同，表情肌活动存在许多可变影响因素（同时受面神经多个分支的支配，相互之间缺乏明显肌鞘分隔，同一块肌肉不同位置的厚度和深度等），导致了不同人之间表情皱纹形态，及其对肉毒毒素治疗反应的差异（图2）。

更为重要的是，长期治疗而产生的表情习惯变化，也使同一个人的治疗方案，需要在不同时间点进行调整。由此可见，求美者对效果的反馈对于医生制定、调整方案有着非常重要的意义。

图1 面部表情肌及收缩方向（模式图）

图2 眼周皱纹的外形分型

虽然医生进行肉毒毒素除皱方案设计时需要考虑很多因素，但核心规律只有一条——肉毒毒素再平衡机制（Rebalancing Effect of BoNT）。

所谓再平衡，是指肉毒毒素注射抑制了局部肌力，使其毗邻未受影响的肌肉，力量相对加强，产生一系列的特殊表现。例如，在进行鱼尾纹治疗时，若只注射外眼角部位，则有可能虽然鱼尾纹得到改善，但上下眼睑及鼻背的肌力相对加强，引起继发性皱纹表现（图3）。

因此，除皱是一门精密的平衡艺术，需要医生和求美者协作完成，且通常第一次注射不能达到最佳状态。

图3 单独注射外眼角纠正鱼尾纹导致皱纹继发加重

 为什么有些人打完眼周除皱会不自然？

眼周除皱治疗后表情僵硬，最常见有三方面表现：

• 内眼角下方及鼻背动态性皱纹加重；

• 笑容僵硬，“皮笑肉不笑”；

• 颧部隆起。

有时这些表现同时发生，而第二、三点则最容易导致“不自然”表情，特别是原本颧部突起已较高者。颧部隆起的主要原因是眼轮匝肌注射位置过低、剂量过大，导致临近的颧大、小肌肌力相对强化（再平衡机制）而引起颧颊部软组织过度上提，此外还包括眼轮匝肌括约力量减弱的因素。

因此，在进行眼周除皱时，求美者也应关注中面部颧部外观的变化情况，并告知医生作出相应调整。

 长期打肉毒，会产生耐药性及安全问题吗？

肉毒毒素不会对神经元本身造成不可逆损伤，医美剂量也不至破坏局部和全身内环境，长期注射也无需担心安全性和耐药问题。

此外，正是由于肉毒毒素始终保持局部肌肉处于较低张力状态，因此才能预防面部皱纹的形成和进展。国外有一项对双胞胎受试者长达19年的随访研究中发现，肉毒毒素干预对面部皱纹随年龄的加重有很好的预防作用（图6）。

图4 肉毒毒素通过抑制神经细胞向肌肉释放乙酰胆碱而抑制肌肉收缩

图5 神经细胞萌发新的突触重新建立对肌肉的控制

图6 肉毒毒素对相似生活环境双胞胎女性皱纹预防效果对比；图A、C为长期注射的效果

 眼周除皱后，为什么眼袋加重了？

眼袋的形成与眼轮匝肌张力下降，括约功能丧失有关。

为了预防下睑部皱纹的继发性加重，下睑内外侧也通常会进行肉毒毒素的预防性注射以使眼轮匝肌张力整体成比例下降。但由于下睑特别是内眼角下方眼轮匝肌菲薄，故此处需用常规浓度的一半进行极少量的注射，剂量过大则可能导致眼袋加重。

因此，求美者应注意注射后下睑部形态变化并积极与医生反馈。

 打完除皱后局部为什么会有些肿胀？

不少求美者注射后发现临近部位有一过性的轻度肿胀表现（通常数天后会消除）。

一般认为这与局部淋巴回流障碍有关，而肌肉收缩被抑制因素参与了部分的淋巴回流障碍机制。事实上，轻度的肿胀对缓解细微静态皱纹有利。

此外需要指出的是，无论是国产还是进口的A型肉毒毒素制剂（保妥湿或衡力），其本身引起的机体过敏反应是很罕见的。

 肉毒毒素对所有的眼周皱纹都有效吗？

由于肉毒毒素只作用并抑制肌肉活动，因此对因皮肤松垂及脂肪萎缩所导致的褶皱和凹陷性皱纹无效（图8）。

图8 肉毒毒素除皱的有效部位

 如何判断除皱效果是否理想？标准是什么？ 

肉毒除皱是一种平衡的艺术，最理想的注射效果应该同时满足几个条件：

• 面部动态性皱纹包括细小的静态皱纹显著改善甚至消失；

• 无主观或客观的僵硬感或僵硬表情现象；

• 无再平衡机制所导致的继发性皱纹或不自然表情；

• 除皱术后无恢复时间，无青紫、肿胀及肌力功能障碍的不良反应过程。

当然，这样的理想效果是医生和求美者共同追求的目标，实际临床工作中，需根据多次治疗和效果反馈不断调整、权衡方案而逐渐接近。

 为什么建议长期在固定的诊所注射？

看了以上肉毒毒素除皱的相关知识后，我们更深入地理解了肉毒毒素除皱最佳疗效的取得和高水准维持离不开医生的精细规划操作、求美者细致的感知和详尽的沟通反馈。

经常更换除皱治疗的机构一定只能得到很粗放的治疗，不良反应也相对多，远远达不到最优的治疗效果，始终徘徊于为了打而打的低端医疗服务中。我们应该倡导，求美者与医生就像老饕和私厨师傅一样，建立长期的协作关系，共同对抗衰老的问题。