歪鼻整形修复

歪鼻的定义与分类

      歪鼻就是鼻背的中线不在面部正中线。一般分为先天性歪鼻和后天性（外伤性）歪鼻两种，前者多为软骨畸形，而后者多为骨畸形。根据歪鼻的形状分为：1、“C”型偏斜，即鼻背向一侧偏曲；2、“S”型偏斜，即鼻背向两侧偏，但方向相反；3、整个鼻内一侧偏曲，前两种鼻尖多数位于正中位，而最后一种鼻尖向一侧偏曲。（如上图示）

一、先天性歪鼻

      原因不明，少部分是胚胎发育过程中受到损伤，也有人认为与遗传因素有关。当鼻中隔软骨发育过多时会偏向一侧，同时也影响与其相关连的鼻翼软骨和鼻侧软骨而向同侧偏移，造成鼻外形上的不对称。

      症状：偏斜主要发生在软骨部分，鼻骨无偏斜，严重者鼻尖可向一侧偏移，鼻梁两侧的鼻侧软骨宽窄不等，患侧窄，健侧宽，鼻中隔偏曲有向中隔下缘梨骨沟方向脱位者在该侧鼻孔内可见中隔软骨的游离前缘。

二、外伤性鼻偏曲

       原因：车祸、跌伤、拳击、异物击伤等。

根据鼻部的解剖特点，鼻骨坚硬、鼻侧软骨固定脆弱，鼻翼软骨和中隔软骨富有弹性，缓冲一定的外力作用，所以骨折部位多发于鼻骨，其次是鼻侧软骨。骨折可分为开放性骨折和闭合性骨折。

      临床表现：外伤性鼻偏曲多是由于受伤后没有及时矫正所造成，它和先天性鼻偏曲有所不同，由于鼻部外伤的力量、部位和方向的不同，可以产生不同的骨折类型，出现多种临床表现，主要有：1、鞍鼻状畸形；2、鼻梁宽大；3、鼻梁偏斜；4、鼻凹陷畸形等。

      根据多年治疗经验，济南西子医疗美容的李江教授在对患者诊疗时总结了以下患者常提出的一些问题。快来看看有没有你心里想提问的？

歪鼻整形常见问题问答

      歪鼻分为S型、C型、斜型、不规则型（骨折后）。根据严重程度又可分为轻度、中度和重度。

1、修饰性矫正：对于轻度的畸形，可采用非截骨方法矫正，如注射充矫正，磨骨矫正。合并有鼻梁低平时，用假体充填矫正。修饰性矫正操作简单，安全有效。

2、功能截骨性矫正适应症：鼻歪斜明显，鼻腔通气严重受限。

问题一、严重歪鼻需要矫正哪些畸形？

鼻骨歪斜和不规则变形，鼻骨驼峰，鼻中隔软滑脱骨和犁状骨歪斜。鼻头和鼻小柱歪斜。

问题二、术后是否需要外固定，固定的方法及时间？

术后鼻内外均需作定型处理。术后2周内用热塑板外固定以维持外鼻形态。鼻腔内可予以碘仿或凡士林纱条填塞，保持双侧鼻腔对称和鼻中隔软骨膜愈合。术中填充材料7天后更换，第2次再填充5天。

问题三、重视通气功能，保持通气功能是否正常？

1、侧边截骨起点在下鼻甲上方，保留Webster三角以提供外鼻阀支撑。使鼻中隔复位后，保持双侧气道通畅。

2、重度鼻中隔偏曲会继发双侧下鼻甲肥大，必需处理肥大的下鼻甲。

问题四、侧边截骨如何避免泪道损伤？

侧边截骨时沿鼻面沟进行，距离眼窝内侧3mm截骨，到了内眦水平转向内侧。截骨方法有3种：经开放式切口内截骨，内鼻阀部切口截骨和经皮微创截骨。

问题五、外形和功能并重

严重歪鼻必有鼻中隔的弯曲，通过划痕使鼻中隔曲面扭曲和偏斜做原位伸直变平，切除少量多余软骨。并将鼻中隔尾端缝合到对侧鼻骨前棘骨膜上。

问题六、是否矫枉过正？

长期的歪鼻不仅是支撑结构的歪斜，软组织均有适应性应力变化，严重的歪鼻畸形应适当矫枉过正，同时彻底松解周围软组织，以对抗后期的鼻整体回弹复位力量。

问题七、复发的原因及预

防复发的主要原因是骨折移位力度太小并再复位，周围牵拉的软组织松解不充分，故手术截骨时在内眦处要转向内侧，截断部分内侧骨质，仅保留5mm的骨质不截，压断确保鼻骨移动到位。适当过度矫正约2mm，对抗歪鼻复原。

问题八、表面是否假体覆盖？

歪鼻矫正后，表面可能不平整，用骨锉修整鼻骨骨折毛刺。也可以表面覆盖筋膜。鼻梁高度不够时可用假体填充。

问题九、是不完全骨折或是完全骨折好？

歪鼻矫正时，如果整个鼻骨完全截断，骨块移动后不稳定，尽量采用不完全骨折，但要确保骨折端移动到位，无回弹力量，否则容易复发。

问题十、歪鼻矫正是否同时需要取肋软骨？

歪鼻患者的鼻中隔一般是弯曲的，需要做划痕处理。如果鼻头突度不足，可以取耳软骨或肋软骨作为鼻头辅助支撑物。

问题十一、驼峰鼻矫治的适应症，及处理注意事项

很多歪鼻合并驼峰，需要做术中处理。严重驼峰截骨时，应避免深部粘膜穿透。鼻背断面合拢，同时避免有断面毛刺。