对一例特殊牙齿矫正案例15年后的结果思考
2019年10月14日
治疗前后面相:双颌轻前突,高角面型
咬合像:侧切牙过小,右侧上颌尖牙与第一磨牙异位。作者将错就错,用第一前磨牙代替尖牙,而尖牙放在第一前磨牙的位置,上颌没有拔牙。考虑到上下前牙Botton比不调,选择拔除一颗下前牙
治疗结果总体满意,但是15年后出现较严重的复发
讨论:
本案例矫正15年后牙齿发生了比较明显的复发,复发的主要原因是患者没有好好戴保持器。
其实,该案例是一个高角病例、轻微双颌前突、尖牙和第一双尖牙异位、下牙列拥挤明显。如果选择拔除4个第一前磨牙,控制好拔牙间隙分配,应该也是可以的,并且效果可能会更佳。过小的侧切牙经过修复改型后会和邻牙更协调,总体微笑美学会更好。该案例如果拔除第一前磨牙的话,治疗结果就不会存在尖牙异位的问题,该尖牙异位到第一前磨牙处,没有改型,导致其较易伸长,也是牙列紊乱的一个原因。另外由于44术前存在严重的扭转,治疗后会有强烈的复发趋势,我们看到最新复发的就是这颗44,如果将其拔除,就没有这个问题。
还有一个引起下颌牙列复发的重要因素可能和智齿有关,本案例下颌智齿一直没有拔除,其生长力量有可能导致或加重复发的产生。
一个好的正畸治疗结果,不应该只看治疗结束时的情况,更应该关注长远,在治疗方案设计时就应该考虑到。