乳房再造在乳腺癌综合治疗中的随访研究

近年来，我国乳腺癌发病率逐年上升，已成为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一。目前，其临床治疗技术已逐渐成熟，复发率及转移率均得到了较好的控制。

术前准备

术前行乳腺彩色超声、钼靶检查或穿刺活检，拟定相应手术方式，对于有乳房再造要求的患者行再造准备。患者取站立直立位或坐位，标记双侧乳房下皱襞、乳头位置、下级水平线、胸骨正中线，并标记预切除病变及皮肤范围。测量健侧乳房体积，估测再造乳房所需组织量，准备适宜大小假体。拟行背阔肌肌皮瓣转移者，术前采用多普勒血流探测仪标记胸背动脉。

手术方法

患者取仰卧位，在全身麻醉、气管插管条件下行常规肿物切除术，并于术中行快速冰冻病理。如为恶性肿物，则行乳腺癌改良根治术。保留胸大肌，常规腋窝部淋巴结清扫，留置引流。如需乳房再造者，术中所见及冰冻结果如提示术后无需放疗且残留皮肤足够时，可根据患者局部乳房组织剩余、年龄、乳房条件、胸壁宽厚、患者意愿等情况，选择背阔肌肌皮瓣移植、假体置入或两者联合进行即刻乳房再造。术中所见及冰冻结果如提示患者术后需放射治疗或无法确定术后是否放射治疗或残留皮肤不够时，可行Ⅱ期假体置入或背阔肌肌皮瓣移植乳房再造术。二次手术间隔2～5年。

辅助治疗

依照NCCN指南，根据患者一般状态和病理结果进行相应术后化学治疗、放射治疗和内分泌治疗。

讨论

目前，临床上乳腺癌根治术后乳房再造主要包括即刻乳房再造、延期乳房再造和Ⅱ期乳房再造。以前，临床医师出于乳腺癌复发、转移的可能性，乳房再造可能会遮掩癌症复发、延误辅助治疗等方面的考虑，多采用Ⅱ期再造，而不太推崇即刻再造，在乳腺癌术后临床观察2～5年，在确认患者无乳腺癌复发、转移风险后，再行乳房再造手术。然而，二次手术不但给患者带来了二次身体创伤和经济负担，而且因局部组织受放射治疗的影响，再造乳房塑形较差，术后易发生血清肿、皮瓣坏死等并发症。但随着即刻再造技术的开展，大量临床实践证明乳腺癌术后即刻再造并不会影响乳腺癌演变过程；同时，也不会影响对复发的早期发现，亦不会干扰、耽误患者后续辅助治疗，逐渐在乳房再造中得到广泛应用。

即刻再造乳房美学效果佳，主要是因为术后残留组织质地柔软，皮肤柔顺，而且乳房下皱襞保留完整，减少瘢痕影响、降低假体外泄风险，易于再造乳房塑形，保持与健侧对称、一致。此外，即刻乳房再造能缓冲根治手术对患者造成的不良影响，预防并治疗早期出现的心理问题，降低心理疾病产生的可能性。在一项随机前瞻性研究中，即刻乳房重建组在术后短时间内比延期再造有显著的心理益处，但术后1年时心理状态或性功能上两者无明显差异。

对于患者乳房再造选择假体置入还是自体组织再造等问题尚无统一标准。实际上，假体置入与自体组织移植是相辅相成的，没有一种方法是完全满足患者及医师的需要，在临床应用时主要根据患者个体条件、医师倾向及患者意愿进行选择的。我们认为，乳腺癌术后无需放射治疗的乳房再造患者应首先选择即刻乳房再造，不仅可以保证临床治疗效果，而且能够获得较好的美学效果，减少心理疾病的发生。