发病趋势年轻化 让中国乳腺癌患者更需乳房修复

5月25日，2018中德国际乳腺专家高峰论坛暨第九届乳腺癌“春秋论坛”在津举办。

本次论坛由天津市环渤海医院交流合作促进会主办，天津医科大学肿瘤医院国家临床医学研究中心承办。

多年来，中德国际乳腺专家高峰论坛暨乳腺癌“春秋论坛”追求去同质化，提倡内容创新、形式多样，每年重点探讨乳腺癌的一个专项话题。

本届大会聚焦——乳房整形与修复。这也表明随着医疗技术的飞速发展，乳腺癌患者生存期得到延长，于乳腺癌患者而言，在治疗疾病的同时，对于美学的追求提出了更高的要求。

专家

面对面

曹旭晨

(天津市肿瘤医院乳腺一科主任、教授、主任医师、博士生导师)

专业从事乳腺癌及乳腺疾病临床诊治工作三十年，擅长乳腺癌的综合治疗，在各种复杂乳腺外科手术方面经验丰富，手术技术娴熟精湛，完成乳腺癌手术近万例，会诊并治疗局部晚期等疑难乳腺癌千余例。

作为第壹负责人主持国家自然科学基金，其带领的学科团队目前主持承担国家自然科学基金5项，并另有多项省部级科研项目。担任《中国肿瘤外科》《中华乳腺病》杂志编委，中国抗癌协会乳腺专业委员会常委，卫健委全国肿瘤规范化诊疗专家委员会专家组成员，中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会常委。

记者从日前举办的2018中德国际乳腺专家高峰论坛暨第九届乳腺癌“春秋论坛”上获悉，我国每年女性乳腺癌发病达16.9万人，仅低于美国18.2万人的发病人群，为世界第二。

天津医科大学肿瘤医院乳腺一科主任曹旭晨教授表示，我国乳腺癌诊断的平均年龄是45岁至55岁，较西方女性年轻了10岁，大约有57.4%的中国乳腺癌女性患者确诊年龄不到50岁，而62.9%的人被确诊乳腺癌时还未绝经。

这种偏年轻化的年龄分布使得我国乳腺癌患者对于“保乳”手术和“乳房再造”技术提出了更多需求。

曹旭晨教授解释，以往面对乳腺癌时，大部分患者会从治疗效果与延长生存期考虑，一味要求医生“切彻底、切干净”。但随着乳腺癌治疗技术的发展，越来越多的患者已经更新观念，在保证治疗效果的同时对于提升生活质量也提出了迫切的要求。

曹旭晨说：“目前临床中患者对于乳腺癌的治疗逐渐回归理性，保乳+放疗的治疗方法开始被一些女性患者接受。”

尽管如此，保乳手术在我国的普及却不甚乐观，保乳率普遍在10%~15%左右。对于局部晚期乳腺癌患者来说，全乳切除仍无法避免。

失去乳腺对于女性的伤害是持久的。而“乳房再造”就很好地解决了这一问题，它通过手术方式，为失去乳房的患者再造一个新的乳房，在保证完整去除病灶的前提下能满足女性对于形体修复的需求。

乳腺癌术后乳房重建技术在我国方兴未艾，曹旭晨说：“现如今乳房再造从材料和技术层面都有了不同程度的进步。随着ADM、钛网等材料的出现，乳房再造无需再从患者腹直肌或背阔肌提取修复组织了，技术的进步让乳房再造手术能够在计算机数字化评估下开展平面及二维评估，对患者重建乳房的位置、大小、对称等美学方面有了更为精进与严谨的提升。此外，DIEP显微外科技术的发展，也为乳房再造提供了更为广阔的前景。”

王欣

(天津市肿瘤医院乳腺肿瘤一科科副主任、主任医师、教授、医学博士、博士生导师)

《外科技术创新与推广协会》常委，《中华肿瘤防治》杂志编委，教育部学位评估专家。多年来，共发表论文近百余篇，其中在国际上发表SCI收录论文30余篇。从事肿瘤临床和科研工作近30年，对乳腺癌的早期诊断、外科手术及个体化治疗有较深入的研究，积极推动乳腺癌功能外科的发展，并熟悉个体化治疗及分子靶向治疗。

即刻乳房再造

实现乳腺癌患者对美的追求

闻“癌”色变几乎能用在所有人的身上，尽管癌症与高血压、糖尿病等一同被归为慢性病，但人们对于癌症的恐惧与忌惮丝毫没有减弱。天津市肿瘤医院乳腺肿瘤一科科副主任王欣教授说：“癌症因其具有异质性，也有好与坏之分。”

王欣教授解释到，权威学术期刊JAMA发表观点指出：“钼靶筛查改善不了乳腺癌的生存率。”学者通过大量数据研究发现，钼靶筛查并没有提升乳腺癌患者的生存率。

以乳腺导管原位癌为例，有3%的原位癌患者生存20年后死亡。也就是说，对于这样的原位癌，治与不治的结果相差并不大，对于乳腺癌患者而言“一切了之”的做法并非明智，带瘤生存、密切观察也是不错的选择。

对公众做出这样的提醒是源于王欣在临床中见到了太多执意“一切了之”的患者。

事实上，很多乳腺癌患者在根治切除后会害怕面对自己的身体，甚至会出现抑郁、孤僻等心理问题，很容易导致家庭关系、夫妻关系恶化。对于乳腺癌术后患者而言，乳房重建不仅仅是整形美容，它对于患者身心治疗的实际意义意想不到的深远。

王欣教授介绍，乳房再造包括即刻再造和延期再造，身体条件允许的情况下，60岁以上的患者也可以进行手术。

相对而言，如果能即刻再造，即一次完成肿瘤切除与乳房再造，可减少麻醉和药物的使用，减少医疗费用，免受缺失乳房的心理创伤。

张斌

(天津市肿瘤医院乳腺一科副主任医师)

从事乳腺外科专业18年，擅长乳腺、恶性肿瘤的保乳、保腋窝、乳房重建手术及自体组织即假体乳房重建。发表论文多篇，科研成果多项，并在多个专业学术委员会兼职，每年开展乳房再造手术120余例。

乳房再造技术

要向基层医院推广

在全国蕞早开展乳房再造技术的天津市肿瘤医院，手术前就能主动向医生申请进行乳房重建的患者不足20%。该院作为国内蕞大的乳腺癌诊疗基地，去年开展乳腺癌外科手术病例5800例，乳房再造手术500多例。

天津市肿瘤医院乳腺一科副主任医师张斌介绍，目前国内乳房再造率较低，究其原因主要在于患者甚至医生等对乳房再造的重视程度不足，开展乳房再造的医院也是凤毛麟角。

事实上，乳房再造手术对于不适宜做保乳手术的患者而言是弥补缺失、减少疾病痛苦的蕞有效手段。

“目前，乳腺癌患者发病率不断增长，且呈现出明显的年轻化趋势，乳房再造技术急需向全国更多的基层医院推广，让更多的基层医院掌握这项技术。”张斌说。

目前，天津市肿瘤医院乳腺肿瘤一科开展了多种形式的乳房再造手术，其中包括假体植入乳房重建、带蒂皮瓣乳房重建、游离皮瓣乳房重建等。

张斌表示，原位乳房再造手术需要医生掌握精细的膜性结构组织解剖技术，无需损伤患者的肌肉，只需4~5厘米的小切口就能完成重建手术，患者通常在术后3天就能出院。

创建乳腺癌

医护一体化康复模式

天津医科大学肿瘤医院乳腺一科护士长陈育红介绍，乳房重建手术的护理应紧跟现代医疗步伐，通过远程随访和医护一体化的网络平台随访满足患者重建术后远期的身心整体需求，保证重建手术的质量和效果。

陈育红说：“对于乳房重建术后患者来说，康复随访是延伸性护理的重要环节。”

目前，天津市肿瘤医院乳腺一科已建立了QQ群、微信群和微信公众号、随访APP等平台。目前，全国各地乳癌姐妹已组成了粉红大家庭，建立了15个微信群，启动了全国6个核心区域的志愿管理服务工作，“抱团抗癌”的乳癌患者达到1415人。