卧蚕的注射
关于卧蚕的基本知识请点击链接 点睛之笔——卧蚕之美，卧蚕的重要性也不再赘述。丰卧蚕的方法有人工真皮卧蚕整形术、自体真皮卧蚕整形术、自体脂肪颗粒注射卧蚕以及玻尿酸注射卧蚕。由于注射整形损伤少、恢复快，目前应用蕞多的是自体脂肪颗粒和玻尿酸注射填充。本文只讲述玻尿酸注射填充丰卧蚕。
丰卧蚕术适应人群适合皮肤不松弛，眼底脂肪不丰厚的年轻求美者。下眼睑扁平或者凹陷、眼部无精神，希望通过“笑眼”实现高亲和力和纯纯甜美风的人群。
卧蚕的解剖学基础
卧蚕虽小，但是对注射的精准要求却非常高，要做到恰到好处还真是需要许多案例注射的功底！除了多多实操以外，熟悉卧蚕部位的解剖至关重要。韩国与泰国多位学者通过21具尸体样本（13韩国、8泰国）的31个半脸解剖研究，下睑内侧动脉可分为4种分布类型（图1）（STA：滑车上动脉；SMPA：上睑内侧动脉；OA：眼动脉；IMPA：下睑内侧动脉；AA：内眦动脉）。
类型I：上、下睑内侧动脉分别单独从眼动脉上分支，眼动脉在额部与滑车上动脉汇合；
类型II：眼动脉上分支出一条短小血管，此血管又分支为上、下睑内侧动脉，眼动脉与滑车上动脉汇合；
类型III：上、下睑内侧动脉从眼动脉上同一点分支，眼动脉与滑车上动脉汇合；
类型IV：上、下睑内侧动脉组成了眼动脉的终末分支，滑车上动脉起源于内眦动脉；
图1:下睑内侧动脉的4种分布类型
下睑内侧动脉的分布类型中以类型I和类型II蕞常见。另外，研究还发现下睑内侧动脉有两种延伸类型：
类型A：下睑内侧动脉横穿整个下眼睑睑板，在外眦与下睑内侧动脉汇合，占70%；
类型B：下睑内侧动脉在到达外眦之前穿透进入睑板，占30%。
图2为下睑内侧动脉4种分布类型及两种延伸类型的解剖图。
图2:下睑内侧动脉大4种分布类型及两种延伸类型的解剖图
卧蚕的玻尿酸注射填充术
卧蚕在笑的时候比较明显，是动态变化的，而通过注射塑造出的卧蚕是静态的，打不好很容易造成眼袋的错觉，所以不建议注射卧蚕，尤其是初学注射的医生！
注射材料的准备：利多卡因、肾上腺素；27/30G钝针或27G锐针；25G锐针头开口用；中小分子玻尿酸。
操作过程（钝针）：外眦处利多卡因加肾上腺素常规混匀后局部进针点麻醉，25G锐针头开口后，27/30G钝针沿着下睑缘睫毛下进针到内眦，真皮下微量线状注射玻尿酸。注射层次为真皮下、眼轮匝肌上，切忌注射入眼轮匝肌（见图3）；也不能太浅，以防有水肿的感觉。退针给药，为保证注射的均匀，可以注射2-3条。注射量宁少勿多。为了追求相对自然的形状，注射量可以中间多两侧偏少，以形成过渡（见图4）。注射的量一侧0.1ml-0.2ml，两侧建议不超过0.5ml，注意卧蚕和眼睛的比例要协调，应该在0.41以下，过大看起来会很不自然。
图3:注射层次
图4:注射形状设计
操作过程（锐针）：下眼睑分成4-6个点，用锐针注射后塑形，使两点之间衔接好即可（见图5）；注射层次同钝针。锐针注射相对简单，优点是损伤小且形状容易控制。缺点是非常容易淤青，因此临床上没有钝针常用。可用于钝针注射后的精细调整；或是本来就有卧蚕，两边大小不太对称的调整。
图5:锐针注射示意图
注意事项：
1.术前两周内勿服用含有阿斯匹林的药物，或是活血的保健品等，以减少淤青等概率；
2.患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;
3.注射前彻底卸妆，不能有睫毛液、眼线笔残留。
4.钝针／锐针注射完毕，都需要及时压迫止血并冰敷，以防止渗血导致的淤青。
5.女性要避开月经期。
卧蚕过大怎么办？
卧蚕过大有一个专业的名称叫“眼轮匝肌肥厚型眼袋”，过于肥大的卧蚕反而会显得厚重、不好看，看起来会感觉睑裂变小；眼睛显老、 憔悴、无神。过于肥大的卧蚕也是先天性下睑内翻的重要原因。一般单纯的眼轮匝肌肥厚可选择肉d素注射治疗，合并有皮肤松弛、其他类型眼袋也可以选择手术去除。