阴道紧缩术相关研究新进展

【摘要】 

随着社会经济的发展和医疗技术的进步，为了夫妻之间性生活的和谐，越来越多的女性开始接受阴道紧缩术。目前阴道紧缩术大体分为阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术、不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术、阴道内埋线法阴道紧缩术。作者对国内外有关阴道紧缩术的相关文献进行总结，从阴道的结构、阴道松弛原因及产生的机制、阴道紧缩术种类几个方面展开综述，明确不同的手术方式的优缺点，加强对阴道缩紧术的了解和认识。

【关键词】阴道松弛；阴道紧缩；阴道黏膜；会阴体

Progress of vaginal constraction

Liu lin, Cui Guanghuai

Department of Burn and Plastic Surgery, Binzhou Medical College Affiliated Hospital, Binzhou 256600,China

Corresponding author: 

Cui Guanghuai， Email：bzyxycgh@126.com

【Summary】

With the development of social economy and the progress of medical technology, more and more women begin to accept vaginal contraction due to the harmony of sexual life. Now,surgical procedures for  vaginal contraction  includes resection of posterior vaginal mucosa, contraction without injury of vaginal mucosa, and contraction with embedded vaginal thread. This review aims to summurize the anatomic structure of vagina and the mechanism of vaginal relaxation, as well as the basic operative methods and development of vaginal contraction. The related literature on vaginal contraction at home and abroad was summarized. Different surgical methods have their own advantages and disadvantages.

【Key words】Vaginal relaxation；Vaginal contraction；Vaginal mucosa；Perineal body

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article..

阴道松驰是指各种原因导致阴道收缩力下降或产伤导致经产妇阴道管径口增大，从而影响性生活及生活质量。以往，产后人群对阴道松弛并未重视，只有少部分人行产后康复训练，更多阴道松弛患者是因为出现一系列盆底功能障碍性疾病，如压力性尿失禁和盆底器官脱垂后才去妇科、泌尿科等相关科室就诊治疗。但现在随着人们认知提高，越来越多的人在还未出现相关盆底功能障碍时就要求行阴道年轻化手术或阴道紧缩术。阴道紧缩术以紧缩会阴盆底肌肉，恢复阴道外口的直径及张力为治疗目的，随后其又演变为一种改善正常成年人阴道直径及张力的“美容”手术。

一、阴道的结构

阴道为一上宽下窄的管道，前壁长7~9 cm,后壁长10~12 cm，前壁与膀胱和尿道相邻，后壁与直肠紧贴。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜组成，黏膜层有许多横行皱襞，有较大的延伸性，并受性激素影响有周期性变化［1］。同时，盆底组织起到维持盆底脏器及阴道壁正常位置的作用。阴道与肛门括约肌、提肛肌和海绵体肌呈“8”字环绕。阴道缩肌的球状海绵体肌由浅入深位于浅筋膜深面，由前向后包绕阴道口形成弧形环，收缩时可缩小阴道口［2］。阴道张力主要由球海绵体肌和提肛肌维持，而尿道括约肌收缩力较弱，为随意肌。以上这些肌肉可维持肛门及阴道的收缩作用，也是阴道紧缩术研究的重点内容［3］。

二、阴道松弛产生的原因及机制

阴道松弛产生的原因主要有：(1)妊娠或者分娩使阴道骨盆底肌肉及筋膜拉伤导致阴道盆底损伤［4］。(2)随着年龄增大，雌激素水平不断下降导致黏膜萎缩，无法维持原本紧密的构造变得松弛，阴道胶原及肌肉纤维裂开后，阴道口宽大于3指，阴道壁顺应性降低、变薄、萎缩，导致引导感觉神经兴奋性降低，变得迟钝，从而出现性欲冷淡，性生活疼痛等情况，也使阴道在性生活时容易发生器质性损伤［5］。

三、阴道松弛的分度

以正常阴道横径能并列容纳2横指为标准，阴道松弛按其程度分为3度［4］：轻度松弛（Ⅰ度），阴道横径能并列容纳2~3指；中度松弛（Ⅱ度），阴道横径能并列容纳3~4指；重度松弛（Ⅲ度），阴道横径能合并容纳4指以上，或合并有会阴Ⅱ度陈旧裂及阴道前后壁中度以上膨出者。

四、阴道紧缩术的类型

阴道松弛的成功修复关键是恢复阴道支持结构的正常解剖。阴道紧缩术主要分为手术修复和非手术修复，手术修复是指通过手术修复损伤和松弛的肌肉及筋膜，使阴道弹性增加，松紧度适宜。目的是缩小阴道内径，以增加对阴茎的刺激强度［6］。目前阴道紧缩术可分为阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术、不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术、阴道内埋线法阴道紧缩术［7］；非手术修复主要包括激光修复及注射修复等。

（一）阴道黏膜切除的阴道紧缩术

1. 阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术

1995年徐寿英［8］提出了阴道后壁黏膜切除的阴道紧缩术，其方法是沿阴道外口9点至15点处方向切除1块等腰三角形的黏膜及肌肉。而近几年来主要采用阴道侧壁黏膜的菱形切除［910］。手术方法为患者取截石位，在局麻下于 6点处做一菱形切口，远端达阴道中段。切除1块菱形阴道黏膜和裂伤的部分会阴部瘢痕皮肤，分离出断裂的提肛肌、球海绵体肌。缝合撕裂的肌肉，恢复这些肌肉的收缩力，同时缝合阴道后壁组织［1112］。若肛门括约肌也见部分断裂，亦应重新拉紧缝合，同时缝合撕裂的会阴后联合，以增加阴道口的紧缚力。术毕用抗生素冲洗阴道，并用碘仿纱条填塞阴道［13］。1周后取出纱条并拆除皮肤缝线。保持会阴部清洁，禁止性生活2个月。该术式优点在于操作比较简单快捷，缺点是术中剥离较深易出血，手术视野暴露较差。术后黏膜伤口较长，再加上阴道特殊环境，伤口比较难护理，易发生切口裂开感染［7］，同时切除阴道黏膜会使阴道内皱襞减少，牺牲部分富含神经末梢的黏膜，创面瘢痕愈合，降低刺激强度，影响女性性器官的敏感度［4］。也有可能会出现黏膜肌肉撕裂，切口瘢痕过宽而降低手术效果［6］。从现代解剖学的观念来说，此种手术没有达到重建盆底结构的目的，且手术后有较高的复发率［14］。

2. 阴道侧壁黏膜切除的阴道紧缩术

阴道侧壁黏膜切除的阴道紧缩术［3］的方法是以1%利多卡因做阴道两侧3点、9点处黏膜浸润麻醉，在距阴道口05 cm处向内在阴道壁上做长约5 cm的梭形切口，宽度按测量结果而定，一般为20~25 cm。切开黏膜，用弯剪剪除切口区的阴道黏膜，暴露阴道侧壁肌层，切口向两侧稍作分离，用10丝线在肌层做4~5个环形荷包缝合，将松弛的两侧肌肉拉紧并形成隆突。最后用可吸收线缝合黏膜。术后用碘纺纱卷条轻轻填塞于阴道内压迫止血，用丁字带固定。3 d后取出，3个月内避免性生活。该方法优点在于在阴道两侧壁手术，避开了重要器官，且只切除黏膜，不会导致肌肉损伤，可有效减少并发症发生。同时将两侧肌肉环形缝合形成4~5个结节状隆突，能达到增强刺激作用，同时也缩小了内径［3］。缺点在于手术视野难以暴露，操作空间小。

（二）不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术

1997年戚可名等［15］提出的不损伤阴道黏膜的阴道紧缩术，其手术方法是沿阴道口后方距皮肤黏膜交界处约 03 cm,设计3~4 cm长弧形切口，长度可依据会阴撕裂及阴道松弛程度适当调整。患者取截石位，局麻后在阴道口下缘处女膜痕内侧2 mm黏膜处行5~10 cm的长弧形切口，进入阴道直肠间隙，锐性剥离宽5~10 cm、深10 cm的腔隙，显露外阴道下壁及侧壁的肌层，用中弯血管钳将腔隙两侧壁提肛肌及阴道括约肌向中间靠拢［6］，感受阴道松紧度适中后，用 40 丝线由浅入深做4~5针水平褥式缝合，此时阴道黏膜会向阴道腔内突起，形成1条纵行的黏膜嵴，用卵圆钳在黏膜嵴的根部将此嵴夹住，用30可吸收线在卵圆钳深面行水平褥式缝合，由内到外4~5针缝合，可进一步加强对阴道的收缩，减少深部肌肉的张力，同时减少死腔。将黏膜口稍作修整，以60薇乔线间断缝合切口，术后用碘纺纱卷条轻轻填塞于阴道内压迫止血，2 d后取出，5 d内需洁尔阴坐浴，4~6周避免性生活［4］。而近几年来对阴道后壁肌肉的处理发展到重点对提肛肌及球海绵体肌的处理，如采用提肛肌瓣对合重叠缝合［8］及梯形缝合法行阴道紧缩术，同时形成人工黏膜皱襞。该术式的优点在于：（1）阴道黏膜得以保留，使得性器官的丰富感觉神经得到保留，对于阴茎刺激有很好的效果。术后可有效提高伴侣刺激敏感度。因为阴道外 1/3 段和阴道口处是对阴茎造成包裹感的主要部位，此处黏膜的感觉神经末梢十分丰富。而该术式保留了此处的黏膜［6，16］。（2）阴道属于半暴露腔道，会产生分泌物，故而阴道处在一种亚污染环境中。若能很好地保留阴道黏膜，使得紧缩创面在亚污染环境中的直接暴露减少，使得感染机会降低。（3）保留黏膜的阴道紧缩术在很大程度上也保留阴道壁，即便在术中有直肠损伤，也不会直接形成阴道瘘，从而并发症得到很好地控制［17］。（4）可纠正因分娩、妊娠或衰老引起的盆底肌肉损伤［8］。缺点在于手术在黏膜和肌层之间进行操作，空间小、视野暴露困难，肌层拉拢缝合难度较大，黏膜下层容易出现死腔产生血肿。

（三）阴道内埋线行阴道紧缩术

陆新等［18］于2000年提出阴道内埋线行阴道紧缩术，经过多方改良现在的手术方法主要是患者取截石位，常规会阴消毒铺无菌单，局麻成功后，在距阴道口约5 cm部位，4点处剪开约02 cm黏膜，用两头尖中间空3/8弧形埋没导引针穿以30可吸收线自剪开处进针，自肌层穿过，至对侧 8点处仍自肌层穿回，在剪开处收紧打结，将线结埋入黏膜下。同法在距阴道口约35、25、15 cm处再各自缝合1针［19］。收紧程度以容纳2指为度。手术时间约15~20 min。术后无需拆线，碘伏纱条填塞2 d，术后1周内进行会阴清洁，口

服抗生素3~5 d，避免剧烈运动，术后2个月内暂禁性生活［4］。该术式优点在于手术所需时间短、操作简易、术后恢复快，效果良好。在阴道后壁形成多条横行黏膜皱襞，继之形成黏膜下的索条状瘢痕，这在一定程度上会增加黏膜的摩擦力，从而可增加快感提高性生活频次［6］。而缺点是由于无需将多余的阴道后壁黏膜切除，且术后于患者阴道下端以及阴道口形成黏膜皱襞，影响了患者月经排泄以及分泌物的通畅性，易出现感染情况。并且在手术过程中未将阴道后壁黏膜分离出来，使得阴道后壁环肌未能完全暴露，临床疗效低于改良阴道后壁修补术。用普通丝线缝合较浅时可能对阴道黏膜产生切割作用，从而易导致缝线部分脱落，创口敞裂、继发感染及疼痛不适、遗留瘢痕等情况［19］。而且该手术一般只适用于轻中度阴道松弛者，对于重度阴道松弛患者效果较差。

（四）激光治疗

在1964年Patel［20］首先证明了CO2激光对阴道松弛症的治疗在临床上有显著的改善，目前也有国内外学者报道新型激光2940 nm波长对阴道松弛症治疗效果满意［21］，其主要原理是通过激光光束对黏膜组织产生光热作用，胶原蛋白被加热到一定程度后会促使其纤维收缩，从而促使受治疗组织的收缩。同时增加胶原蛋白和细胞外基质的生成，使阴道上皮厚度增加，从而改善整个受治疗部位组织的紧致感和弹性［2223］。利用激光治疗阴道紧缩术的优点在于简便安全、恢复快。如果适当应用，无严重的不良反应。缺点在于对于重度阴道松弛症患者治疗效果一般。

（五）注射治疗

目前阴道紧缩术并注射治疗在正规医院并没有开展，故相关文献报道极少。目前用于注射的材料多为透明质酸（玻尿酸），是一种酸性黏多糖。但无论哪种材料都是异物，可引起不同程度的组织反应［24］，如瘢痕形成、异物巨细胞反应、滑膜样化生、钙化以及局部淋巴结病变，此外还可以出现全身远隔脏器病变。所以对于注射治疗目前并没有明确的报道，其疗效及安全性也有待研究。

四、小结

实际上，阴道紧缩术在国内外已趋于成熟，在欧美国家，阴道紧缩术已跻身于20种最常见的美容手术行列［25］。除了文中提到的3种术式，还有改良阴道壁修补术、小切口阴道后壁紧缩联合自体脂肪移植术、加强盆底支持法的阴道紧缩术、保留黏膜的阴道口加强缝合和球海绵体肌修补法、提肛肌肌瓣对合重叠缝合法等其他术式，但现有的阴道紧缩术大都在该3种术式的基础上进行改良。同时，阴道松弛除了手术治疗，还应配合心理疏导及盆底功能康复锻炼综合治疗，可达到良好的治疗效果［7］。心理疏导治疗主要方式是向患者通俗地讲述阴道松弛症的产生原因，并就患者自身情况进行分析，使其了解阴道松弛症的相关知识，以解除患者的思想顾虑，增加医患沟通，增强患者的信心及依从性。康复锻炼［26］主要包括提肛运动（可增加盆腔肌肉收缩力）练习，收缩阴道（放松身体，将手指放入阴道后收紧阴道，夹紧手指）练习等。在进行阴道紧缩术之前，应充分了解患者病情，根据病情严重程度及患者需求给予不同的处理方法：对于轻度阴道松弛者，尤其是未育者，阴道紧缩可以选择保留黏膜的紧缩方法或者收紧会阴肌肉方法；对于阴道分娩后轻中度阴道松弛的女性，建议使用会阴体重建的阴道紧缩方法，对于重度阴道松弛者，可以采用全阴道紧缩或阴道局部紧缩和会阴体加固术［1］。

综上所述，随着我国社会经济的发展和医疗技术的进步，人们对美学观念也逐渐发生变化，女性对美的追求从体表形态，逐渐转向功能和心理的需求［26］，特别是年轻女性开始对生殖器的形态和功能更加关注，从而促使了阴道紧缩术的快速发展。